嵇玉華 吳紅波

摘要?目的：探討調(diào)中飲對功能性消化不良（FD）患兒胃腸激素和胃電圖的影響。方法：選取2014年8月至2017年8月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的FD患兒123例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（n=61）與觀察組（n=62）。對照組進行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上采用調(diào)中飲治療，2組均連續(xù)治療1個月。比較2組臨床療效及主要中醫(yī)癥狀積分;比較2組治療前后胃腸激素及胃電圖變化。結果：治療后觀察組總有效率（85.48%）顯著高于對照組（72.13%）（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組患兒腹脹、上腹灼熱、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀積分及血清SS含量均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05或P<0.01）;而血清MLT、GAS、SP含量顯著升高，且觀察組MLT與SP含量高于對照組（P<0.05或P<0.01）;與治療前比較，治療后2組患兒FP、正常慢波比率水平及正常胃電節(jié)律患兒比例均顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05或P<0.01）;而胃電節(jié)律過緩患兒比例顯著下降，且觀察組低于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：調(diào)中飲治療兒童FD可顯著緩解患兒臨床癥狀，促進胃腸激素水平恢復正常，同時可有效改善胃電圖，臨床療效良好。

關鍵詞?功能性消化不良;調(diào)中飲;胃腸激素;胃電圖

Abstract?Objective：To study the effects of Tiaozhong Drink on gastrointestinal hormone and electrogastrogram in functional dyspepsia（FD）children.Methods：A total of 123 FD child patients admitted to Yantai Mountain Hospital of Yantai were selected as the research objects and randomly divided into an observation group（n=62）and a control group（n=61）.The control group was given conventional chemotherapy，and the observation group was treated with Tiaozhong Drink for on the basic of control group.Both 2 groups were treated continuously for 1 month.The clinical efficacy and scores of main TCM symptoms in 2 groups of child patients were compared; the gastrointestinal hormones and electrogastrogram changes before and after treatment in 2 groups were also compared.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group（85.48%）was significantly higher than that of the control group（72.13%）（P<0.01）.Compared with those before treatment，the symptoms scores of abdominal distention，abdominal scorching hot，abdominal pain，belching，nausea and vomiting and serum content decreased significantly in 2 groups after treatment，and observation group was significantly lower than control group（P<0.05 or P<0.01）; and the serum MLT，GAS and SP content increased significantly and the MLT and SP contents in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05 or P<0.01）; compared with those before treatment，the levels of FP，normal slow wave ratio and the proportion of child patients with normal gastric electrical rhythm in 2 groups after treatment increased significantly，and observation group was significantly higher than the control group（P<0.05 or P<0.01）; and the proportion of children with slow gastric rhythm decreased significantly，and observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：Tiaozhong Drink in the treatment of children with FD can significantly relieve the clinical symptoms of child patients，promote the recovery of gastrointestinal hormone levels，and effectively improve the electrogastrogram，with good clinical effects.

Keywords?Functional dyspepsia; Tiaozhong Drink; Gastrointestinal hormone; Electrogastrogram

中圖分類號：R272文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.019

功能性消化不良（Functional Dyspeps，F(xiàn)D）是兒科常見的消化道疾病，患兒以持續(xù)或間歇性腹脹、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，正常生長發(fā)育及日常生活受到嚴重影響[1]。研究[2-3]表明，F(xiàn)D的發(fā)病與患兒胃動力不足緊密相關，西醫(yī)常采用促胃腸動力類藥物進行治療，以期改善其臨床癥狀，但患者病情易反復，治療效果不佳。中醫(yī)將FD歸屬為“積滯”“痞滿”的范疇，認為脾虛肝郁、胃失和降是其發(fā)病機制，因此治療中應遵守疏肝健脾、調(diào)和胃氣的治療原則。調(diào)中飲出自《溫熱暑疫全書》卷一，主治食積類傷寒、手足四肢發(fā)陰斑等[4-5]。本研究著重探討調(diào)中飲治療功能性消化不良兒童的療效及對患兒胃腸激素和胃電圖的影響。現(xiàn)將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2014年8月至2017年8月于煙臺市煙臺山醫(yī)院就診的FD患兒123例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=62）與對照組（n=61）。觀察組中男34例，女28例;年齡5～10歲，平均年齡（7.58±2.45）歲;病程6～22個月，平均病程（15.30±2.67）個月。對照組中男32例，女29例;年齡5～10歲，平均年齡（7.40±2.33）歲;病程7～22個月，平均病程（15.79±2.81）個月。2組間主要一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)煙臺市煙臺山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批并通過（倫理審批號：YTS-202002568）。

1.2?診斷標準?西醫(yī)診斷依據(jù)為羅馬標準Ⅲ中FD的相關診斷標準[6];中醫(yī)診斷依據(jù)為《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見》[7]，辨證分型為脾虛氣滯型。

1.3?納入標準?符合上述診斷標準者;經(jīng)腹部超聲、內(nèi)窺鏡檢查確診者;伴有不同程度的腹脹、上腹灼熱、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀;患兒家屬簽署知情同意書。

1.4?排除標準?由內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)疾病或藥物等導致的消化不良者;合并重要器官功能異常者;對研究所用藥物存在過敏反應者;治療中途退出研究者等。

1.5?脫落與剔除標準?治療過程中因發(fā)生嚴重不良反應需中斷治療者;治療過程中加入其他臨床研究的患者者;治療依從性差者等。

1.6?治療方法?對照組進行常規(guī)治療：口服莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317），5 mg/次，3次/d;多潘立酮混懸液（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910084），5 mL/次，4次/d。

觀察組在對照組的基礎上采用調(diào)中飲（黨參、白術、生白芍、茯苓、焦六曲、炒萊菔子、生山楂各6～10 g，陳皮、柴胡、炒延胡索、枳殼、生甘草各3～6 g）進行治療，用水煎煮，每日1劑，每日早晚飯后溫服，2組患兒均連續(xù)治療1個月。

1.7?觀察指標?1）治療后統(tǒng)計2組臨床療效;2）依據(jù)相關文獻[8]評估2組患者治療前后腹脹、上腹灼熱、腹痛、噯氣、惡心嘔吐癥狀嚴重程度：無、偶有、常有、經(jīng)常有分別計1、2、3、4分，并計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%;3）于治療前后分別采集2組患兒晨起空腹外周靜脈血3 mL，離心，3 000 r/min，10 min，用ELISA法檢測血清胃腸激素水平，包括胃動素（MLT）、胃泌素（GAS）、胃腸激素P物質(zhì)（SP）與生長抑素（SS）;4）于治療前后分別采用胃腸電圖儀對2組患兒行胃體及胃竇部分胃電檢查，檢測胃電主頻（FP）、平均振幅（AP）及正常慢波比率水平;記錄2組治療前后正常胃電節(jié)律、胃電節(jié)律過緩、胃電節(jié)律過速及混合性胃電節(jié)律紊亂的患兒比例，其中胃電節(jié)律2.4～3.7次/min為正常，<2.4次/min為胃電節(jié)律過緩，>3.7次/min為胃電節(jié)律過速，混合性胃電節(jié)律紊亂指兼具胃電節(jié)律過速、過緩者。

1.8?療效判定標準?依據(jù)文獻[8]進行臨床療效判定：治愈：療效指數(shù)≥90%，且治療后患兒臨床癥狀基本消失;顯效：療效指數(shù)60%～90%，治療后患兒臨床癥狀明顯緩解;有效：療效指數(shù)為30%～60%，治療后患兒臨床癥狀有所減輕;無效：療效指數(shù)<30%，治療后患兒臨床癥狀無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，比較分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?治療后，觀察組總有效率（85.48%）顯著高于對照組（72.13%）（P<0.01）。見表1。

2.2?2組患者主要中醫(yī)癥狀積分比較?治療后2組患兒腹脹、上腹灼熱、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀積分均顯著低于治療前（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3?2組患者治療前后血清胃腸激素變化比較?治療后2組患兒血清MLT、GAS、SP含量均顯著高于治療前，且觀察組MLT及SP含量顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）;治療后2組血清SS含量均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4?2組患者胃電圖變化比較?與治療前比較，治療后2組患兒FP、正常慢波比率均顯著升高（P<0.01），且觀察組顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01），2組治療前后及組間AP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組中正常胃電節(jié)律患兒比例顯著增加，胃電節(jié)律過緩患兒比例顯著下降，且2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表4～5。

3?討論

近年來隨著人們社會生活及飲食習慣的變化，兒科FD、功能性便秘、腹痛、腸易激綜合征等發(fā)病率逐年升高，F(xiàn)D患兒占全部消化疾病患兒的20%～40%，且由于患兒主訴各異，無明顯特異性病理變化，其發(fā)病機制目前尚不明確，且臨床尚無特效治療藥物[9-10]。

FD屬于中醫(yī)中“胃脘痛”“厭食”等范疇，《景岳全書》中有云：“似饑非饑……胸膈懊忱，莫可名狀或得食而暫止，或食已而復嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛”，由此可知FD主要病位在胃，亦與肝脾肺密切相關。脾胃虛弱為本，氣機升降失常、痰濕熱邪內(nèi)積、氣郁于內(nèi)是FD發(fā)病的機制。小兒脾常不足，飲食水谷無法化為精微，氣血無源，加之小兒脾胃常有不足，運化司職能力較弱，飲食難以自調(diào)，故而加重脾胃不和、運化失常，久而久之導致厭食、食積、泄瀉等發(fā)生[11-13]。中醫(yī)在FD的治療中主張補瀉同施，審因度勢，開結散痞，在健脾開胃的同時佐以理氣消導藥物，因此治療的關鍵在于一個“調(diào)”字[14]。調(diào)中飲全方調(diào)理脾胃、平衡陰陽、條暢中焦氣機，方中黨參、白術、生白芍、茯苓健脾益腎、扶本固正，陳皮、柴胡、炒延胡索、枳殼、生甘草消脹去火、調(diào)順胃氣，焦六曲、炒萊菔子、生山楂開胃益津、運化血氣[15]。本研究結果中，療后觀察組總有效率為85.48%，顯著高于對照組的72.13%;與治療前比較，治療后2組患兒腹脹、上腹灼熱、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀積分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，上述結果提示調(diào)中飲治療FD對患兒臨床癥狀的改善作用更為顯著，臨床療效突出。

研究[16-17]顯示，胃腸激素水平紊亂在FD的發(fā)病中發(fā)揮重要作用，其中MLT、GAS、SP是興奮型胃腸激素，發(fā)揮促進胃腸道動力，加快胃腸蠕動的作用;SS作為抑制性胃腸激素，通過與相應受體結合而抑制乙酰膽堿釋放，進而抑制胃腸道平滑肌運動。胃電圖檢測是評估機體胃動力的主要手段，臨床研究[18-19]指出，F(xiàn)D患兒主要表現(xiàn)為胃電圖FP與正常慢波比率下降，胃電節(jié)律過緩。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組中正常胃電節(jié)律患兒比例顯著增加，胃電節(jié)律過緩患兒比例顯著下降，且2組差異有統(tǒng)計學意義，表明調(diào)中飲治療FD對患兒胃腸激素與胃電圖的改善作用更為顯著，分析其具體原因，可能與調(diào)肝和胃類中醫(yī)藥健脾開胃、行氣止痛、化積醒脾的功效密切相關[20]。

綜上所述，調(diào)中飲治療FD可有效調(diào)節(jié)患兒紊亂的胃腸激素，改善胃腸道功能，且有助于調(diào)節(jié)其胃電圖變化，使FD患兒從中受益，臨床療效突出，值得臨床推廣應用。

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（2020-06-25收稿?責任編輯：蒼寧）