尿微量白蛋白在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊雪梅

【摘要】 目的 探討尿微量白蛋白（mAlb）在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取50例糖尿病腎病患者為研究組， 另選擇同期50例健康體檢的志愿者為對(duì)照組， 對(duì)所有的納入對(duì)象進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。比較兩組尿微量白蛋白含量、尿微量白蛋白含量和病程關(guān)系。結(jié)果 研究組尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對(duì)照組的（10.64±2.84）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病程<6年患者尿微量白蛋白含量（21.73±2.16）mg/L， 病程6～12年患者尿微量白蛋白含量（35.26±3.79）mg/L， 病程>12年患者尿微量白蛋白含量（80.24±7.65）mg/L， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程延長(zhǎng)尿微量白蛋白含量增大。結(jié)論 糖尿病腎病危害嚴(yán)重， 臨床上需要加強(qiáng)尿微量白蛋白的檢測(cè)， 早期診斷并采取治療干預(yù)， 減少糖尿病腎病對(duì)患者生活帶來的影響。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白;早期;診斷治療;糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.020

糖尿病是由于血糖代謝異常導(dǎo)致的疾病， 可以引起一系列代謝相關(guān)的并發(fā)癥。糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥之一， 主要由腎臟小血管損害后導(dǎo)致的異常[1]。早期診治對(duì)于改善患者腎臟功能意義重大， 而尿微量白蛋白是有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。糖尿病發(fā)病率的迅速增加使其成為一種非傳染性流行病。我國(guó)糖尿病患病率已超過總?cè)丝诘?.5%。30%～45%的1型糖尿病和5%～10%的2型糖尿病患者將發(fā)展為終末期腎病， 需要透析或腎移植來維持生命。在糖尿病腎病的臨床診斷中， 要預(yù)防糖尿病腎病患者腎功能下降幾乎是不可能的， 比如糖尿病腎病的早期診斷， 即微量白蛋白尿， 有針對(duì)性的治療， 就有可能控制和延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。而研究顯示， 通過探討2型糖尿病微量白蛋白尿的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 可指導(dǎo)糖尿病腎病的早期預(yù)防、診斷和治療。目前尿微量白蛋白作為早期腎損害的指標(biāo)之一， 越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本研究納入本院2019年1～12月收治的50例糖尿病腎病患者為研究組， 另選擇同期50例健康體檢的志愿者為對(duì)照組， 對(duì)比兩組尿微量白蛋白檢測(cè)情況， 探討尿微量白蛋白在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2019年1～12月收治的50例糖尿病腎病患者作為研究組， 另選擇同期50例健康體檢的志愿者作為對(duì)照組。研究組男28例， 女22例;年齡38～71歲， 平均年齡（57.6±6.9）歲;病程1～15年， 平均病程（7.6±2.5）年;病程<6年17例， 6～12年25例， >12年8例。對(duì)照組男27例， 女23例;年齡37～74歲， 平均年齡（58.1±7.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為糖尿病腎病， 病歷完整;患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急性、慢性腎臟炎性疾病的患者;合并急性腎臟損傷疾病的患者;合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者;合并腎臟功能障礙性疾病的患者;妊娠期或哺乳期女性患者;合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1. 3 方法 對(duì)納入的所有對(duì)象進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。留取其清晨中段尿于無(wú)菌潔凈試管并差速離心10 min分離出上層清液， 將上層清液加入全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿微量白蛋白含量， 測(cè)量過程嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進(jìn)行， 測(cè)量方法為免疫比濁法。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組尿微量白蛋白含量;分析尿微量白蛋白含量和病程關(guān)系。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組尿微量白蛋白含量比較 研究組尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對(duì)照組的（10.64±2.84）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 尿微量白蛋白含量和病程關(guān)系 病程<6年患者尿微量白蛋白含量（21.73±2.16）mg/L， 病程6～12年患者尿微量白蛋白含量（35.26±3.79） mg/L， 病程>12年患者尿微量白蛋白含量（80.24±7.65）mg/L， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程延長(zhǎng)尿微量白蛋白含量增大。

3 討論

糖尿病是臨床高發(fā)的代謝性疾病， 可以出現(xiàn)血糖的持續(xù)升高， 從而對(duì)患者健康帶來諸多方面的影響。糖尿病患者往往需要長(zhǎng)期服用降糖藥物， 因而容易出現(xiàn)治療依從性不高， 血糖控制困難的情況[2]。長(zhǎng)期血糖升高可以引發(fā)大血管、小血管的病變， 引起一系列器官功能異常。糖尿病引起的血管損害通常是不可逆的， 癥狀表現(xiàn)可以較為嚴(yán)重， 加大臨床疾病的治療難度[3]。隨著人群生活方式的改變， 國(guó)內(nèi)糖尿病的發(fā)病率逐漸上升， 并具有年輕化趨勢(shì)， 尤其是老年人群發(fā)病形勢(shì)不容樂觀。糖尿病腎病是較為常見的小血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥， 該并發(fā)癥早期癥狀表現(xiàn)不典型， 患者對(duì)其不夠重視， 因而容易延誤治療的早期干預(yù)。尿微量白蛋白是診斷腎臟功能損害的重要指標(biāo)， 具有較好的診斷效果。雖然腎組織活體檢查可以對(duì)相關(guān)的腎臟疾病進(jìn)行病理明確， 但創(chuàng)傷較大， 檢查費(fèi)用昂貴， 因而不具有臨床篩查應(yīng)用價(jià)值。24 h尿白蛋白定量檢測(cè)方法較為繁雜， 標(biāo)本的保存具有一定的難度， 工作量較大。尿微量白蛋白是腎小球?yàn)V過膜的透過性增加后經(jīng)腎臟滲漏的蛋白質(zhì)， 因而可以在尿液中檢測(cè)出異常[4]。正常情況下腎小球具有完整的濾過膜， 對(duì)濾過分子的大小和電荷可以進(jìn)行篩選， 濾出的白蛋白不進(jìn)行重吸收。當(dāng)長(zhǎng)期高血糖腎臟小血管損傷后， 由血管內(nèi)皮細(xì)胞等組成的屏障系統(tǒng)大量濾出白蛋白， 出現(xiàn)異常尿液檢測(cè)指標(biāo)。通常情況下， 由于濾膜電荷選擇屏障的靜電斥力， 大部分尿微量白蛋白不能通過濾膜。尿微量白蛋白在正常尿液中含量很低， 一般<1 g/L。當(dāng)腎小球受損時(shí)， 腎小球?yàn)V過膜的電荷選擇屏障被破壞， 陰離子電荷減少， 尿微量白蛋白濾過率增加， 超過了腎小管的重吸收量。尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎損害， 尤其是腎小球損害具有重要意義。糖尿病腎病是決定患者預(yù)后的主要因素， 而腎病是糖尿病發(fā)展過程中最常見的受累器官之一[5]。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床階段， 腎臟會(huì)出現(xiàn)病變， 腎功能下降， 可造成嚴(yán)重的腎功能衰竭， 但糖尿病腎病早期無(wú)明顯癥狀。因此， 糖尿病腎病的診斷非常重要。研究表明， 血糖水平與腎臟損傷無(wú)關(guān)， 觀察血糖不能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)， 可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎功能損害， 并及時(shí)處理， 減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究探討尿微量白蛋白在早期診斷治療糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明， 研究組尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對(duì)照組的（10.64±2.84）mg/L，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同病程患者尿微量白蛋白含量比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程延長(zhǎng)尿微量白蛋白含量增大。因而， 尿微量白蛋白可以作為腎臟功能受損的重要衡量指標(biāo)， 腎臟功能異常的時(shí)間越長(zhǎng)， 則檢測(cè)的尿微量白蛋白含量越高。同時(shí)高血壓、心血管疾病也對(duì)尿微量白蛋白存在一定的影響。糖尿病腎病早期多數(shù)患者缺乏典型癥狀體征， 此時(shí)通常無(wú)蛋白尿的異常， 但尿微量白蛋白早已出現(xiàn)升高[7]。尿蛋白異常只有當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重受損才會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果， 而此時(shí)再進(jìn)行疾病的治療已錯(cuò)過最佳時(shí)期， 不符合早期診治的理念。早期進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測(cè)具有重要的意義。臨床建議糖尿病患者平時(shí)在定期檢測(cè)血糖水平的同時(shí)也需要定期檢測(cè)尿微量白蛋白的水平， 從而為臨床判斷是否存在腎臟功能損害提供重要的參考。研究認(rèn)為[8]， 糖尿病患者經(jīng)過血糖調(diào)控后尿微量白蛋白的水平可能恢復(fù)正常， 從而有可能錯(cuò)過糖尿病腎病的診斷， 臨床應(yīng)該提高檢測(cè)意識(shí)， 早期診斷相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)存在的尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的最主要線索。糖尿病患者需要采取健康的生活方式， 限制脂肪、碳水化合物的攝入， 防止血糖水平長(zhǎng)期升高導(dǎo)致血管功能損害， 加強(qiáng)糖尿病腎病的防控意識(shí)和診治意識(shí)。

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 主要是糖尿病腎小球硬化， 最初可為間歇性蛋白尿， 然后逐漸加重為持續(xù)性蛋白尿[9]。由于長(zhǎng)期蛋白尿， 以及糖尿病自身蛋白質(zhì)代謝紊亂， 可出現(xiàn)低蛋白血癥， 導(dǎo)致腎病綜合征， 有的可合并氮質(zhì)血癥， 病情繼續(xù)惡化可發(fā)展為慢性腎功能衰竭， 死于尿毒癥[10]。因此， 如果糖尿病發(fā)生時(shí)伴有腎臟損害和蛋白尿， 應(yīng)盡快治療， 以控制疾病的發(fā)展。針對(duì)糖尿病腎病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 積極預(yù)防和早期干預(yù)可以有效延緩糖尿病腎病的惡化， 改善糖尿病患者的生存空間。因此， 對(duì)于糖尿病患者來說， 定期檢查的重要任務(wù)之一就是關(guān)注是否有糖尿病腎病的早期癥狀——糖尿病蛋白尿的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病蛋白尿需要積極處理。防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)降血糖、降血壓、改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)、控制蛋白攝入量、抗凝、降脂等原則。

綜上所述， 尿微量白蛋白是臨床診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)， 具有較高的參考意義。目前糖尿病腎病的治療較為困難， 臨床上需要加強(qiáng)尿微量白蛋白的檢測(cè)， 早期診斷并采取治療干預(yù)， 減少糖尿病腎病對(duì)患者生活帶來的影響。

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[收稿日期：2020-03-26]