張彩

中醫(yī)體質(zhì)辨識現(xiàn)代研究進展

張彩

上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200032

中醫(yī)體質(zhì)類型決定個性化養(yǎng)生，而精準(zhǔn)的個性化養(yǎng)生具有預(yù)防、治療和康復(fù)疾病的效果。目前，中醫(yī)體質(zhì)辨識主要通過量表或醫(yī)生判斷個體中醫(yī)體質(zhì)類型，缺乏客觀性和準(zhǔn)確性。本文從中醫(yī)體質(zhì)辨識與血脂、基因、人體熱像圖、舌象、激素、腦功能關(guān)系作一綜述，為中醫(yī)體質(zhì)辨識提供現(xiàn)代證據(jù)，為實現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)判斷的客觀化、準(zhǔn)確化、簡便化提供新的研究思路和手段。

中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)體質(zhì)辨識；辨體施養(yǎng)；綜述

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類生長、發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中某種傾向性，具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點。了解、學(xué)會辨別自身體質(zhì)，采用“辨體施養(yǎng)”方法制定適合自身個體化養(yǎng)生方式，可起到預(yù)防、治療和康復(fù)疾病的作用。

1 中醫(yī)體質(zhì)辨識

不同歷史時期，不同醫(yī)家從不同角度對體質(zhì)類型進行了劃分，逐步形成一個比較完整的體質(zhì)分類系統(tǒng)。經(jīng)歷代的發(fā)展，在繼承前人的基礎(chǔ)上，中醫(yī)體質(zhì)科研專家對體質(zhì)現(xiàn)象進行系統(tǒng)研究，認(rèn)為中國人有9種體質(zhì)類型：血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)[1]。其中，平和質(zhì)是指身體健康，心理正常，對外界環(huán)境、社會環(huán)境的適應(yīng)能力強，其余8類屬偏頗體質(zhì)，機體可能處于亞健康或疾病狀態(tài)。2009年，國家中醫(yī)藥管理局頒布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，形成健康狀態(tài)評價方法，用以指導(dǎo)預(yù)防保健和醫(yī)療實踐。

中醫(yī)體質(zhì)辨識是通過《中醫(yī)體質(zhì)量表》判斷個體的主要中醫(yī)體質(zhì)類型。根據(jù)“辨體施養(yǎng)”原則，通過各種措施，調(diào)整偏頗體質(zhì)為健康體質(zhì)。目前已有很多領(lǐng)域采用中醫(yī)體質(zhì)辨識作為篩選疾病預(yù)防、治療與康復(fù)的干預(yù)手段的方法之一。中醫(yī)體質(zhì)辨識為高血壓前期、糖尿病前期等很多慢性疾病預(yù)防提供了有效手段，還為各種老年疾病、心血管疾病、腫瘤等疾病的治療與康復(fù)提供有效措施[2-6]。

2 中醫(yī)體質(zhì)辨識現(xiàn)代研究

中醫(yī)體質(zhì)辨識是依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》評估個體的中醫(yī)體質(zhì)類型，具有一定的主觀性。很多中醫(yī)體質(zhì)的研究人員嘗試從不同角度量化中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)體質(zhì)辨識提供準(zhǔn)確化、客觀化、簡便化的標(biāo)準(zhǔn)，有助于擴大中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用領(lǐng)域。

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識與血脂水平

血脂是血漿中中性脂肪（三酰甘油）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。血脂很大程度上反映人體脂肪代謝水平。心血管疾病、代謝類疾病與血脂水平關(guān)系密切。胡凱旋等[7]調(diào)查65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)與血脂的相關(guān)性，統(tǒng)計結(jié)果提示陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和濕熱質(zhì)與血脂異常相關(guān)（＜0.05），而氣虛質(zhì)和特稟質(zhì)與血脂正常相關(guān)（＜0.01）。耿彥婷等[8]比較不同體質(zhì)健康人群血清血脂水平，結(jié)果顯示不同中醫(yī)體質(zhì)血脂水平有差異，其中濕熱、痰濕體質(zhì)人群脂質(zhì)代謝紊亂性可能大，而陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)血脂代謝紊亂幾率低。徐曉薇[9]研究提示痰濕體質(zhì)出現(xiàn)脂代謝異常風(fēng)險較高。羅翠文等[10]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)、陽虛體質(zhì)與血脂異常相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。李佳佳[11]研究發(fā)現(xiàn)，老年人群高脂血癥中痰濕體質(zhì)人居多，其次為濕熱體質(zhì)。張靜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)可能是高脂血癥患者的危險因素，可作為預(yù)防和治療高脂血癥的關(guān)鍵。這些研究雖然沒有量化每類中醫(yī)體質(zhì)的血脂范圍，不同研究結(jié)果也存在差異，但均提示不同中醫(yī)體質(zhì)類型的血脂水平有差異，其中痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)人群高血脂發(fā)生率較高，可采取一定的養(yǎng)生措施預(yù)防其發(fā)生。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識與基因

基因在生物遺傳學(xué)上是指的遺傳功能單位，是用來表示生物中控制其性狀及遺傳規(guī)律又符合孟德爾定律的遺傳因子，基因具有先天性。中醫(yī)體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的個性特征。很多研究證實中醫(yī)體質(zhì)與基因關(guān)系密切，不同中醫(yī)體質(zhì)類型在基因?qū)用娲嬖诓町?。王濟等[13]采用基因組學(xué)方法，以平和體質(zhì)為對照組進行全基因表達譜檢測，分析得到每種體質(zhì)的特征性表達基因，發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與平和體質(zhì)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示中醫(yī)體質(zhì)分類在基因?qū)哟尉哂幸欢ū孀R依據(jù)。高京宏[14]采用基因芯片實驗比較分析痰濕（肥胖）體質(zhì)與平和質(zhì)及肥胖人3組受試者外周血基因表達差異，結(jié)果提示痰濕體質(zhì)組表達有差異的基因包括4個表達上調(diào)的基因（COPS8、GNPDA1、CD52、ARPC3）和6個表達下調(diào)的基因（GSPT2、CACNB2、FLJ20584、UXS1、IL21R、TNPO2），認(rèn)為痰濕體質(zhì)具有獨特的基因表達譜特征。孫占東等[15]從系統(tǒng)生物學(xué)角度挖掘基因與4種中醫(yī)體質(zhì)（濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)）的相關(guān)性，研究結(jié)果提示中醫(yī)體質(zhì)基因?qū)哟紊洗嬖谳^大差異，每種體質(zhì)顯著富集的基因功能、活性、通路、相關(guān)疾病、表達位置等均有特異性。周珊珊等[16]分析健康人群中濕熱體質(zhì)與平和體質(zhì)的相關(guān)基因及其功能，共篩選得濕熱相關(guān)的顯著性差異基因27個和5條富集的信號通路，主要與免疫防御、物質(zhì)代謝等功能相關(guān)。因此濕熱體質(zhì)對某些自身免疫性及代謝性疾病可能存在患病傾向，也與炎癥相關(guān)性疾病的全程及預(yù)后存在較為密切的關(guān)系。姚實林等[17]通過檢測全基因組拷貝數(shù)變異（CNV）探究陽虛質(zhì)的遺傳機制。提取外周血白細(xì)胞DNA，采用SNP6.0基因分型芯片進行全基因組關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)者基因組存在一些特異的CNVs，這些CNVs可能通過影響細(xì)胞內(nèi)外信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、物質(zhì)代謝等相關(guān)基因的表達而導(dǎo)致陽虛質(zhì)“表型”。綜上，可看出不同中醫(yī)體質(zhì)類型具有不同的基因表達譜。當(dāng)然，還需要更多的研究和樣本量才能明確中醫(yī)體質(zhì)類型與基因表達的具體關(guān)系。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識與人體熱像圖

紅外成像檢測技術(shù)可直接獲取皮膚溫度，提取人體連續(xù)的、動態(tài)的紅外信息。人體表面熱輻射信息的收集和分析，符合中醫(yī)“有諸內(nèi)必形諸外”“司外揣內(nèi)、以象察臟”的診斷思想。不同的中醫(yī)體質(zhì)類型會形成不同的人體熱像圖譜。厚磊等[18]比較偏頗體質(zhì)和平和體質(zhì)的紅外熱態(tài)特征，結(jié)果提示偏頗體質(zhì)組督脈和腎顯著涼于平和體質(zhì)，認(rèn)為紅外熱態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)存在一定程度的相關(guān)性。李洪娟等[19]觀察9種體質(zhì)的人體熱態(tài)圖，9種偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)比較均具有一定的差異，認(rèn)為人體熱態(tài)特征用于判斷中醫(yī)體質(zhì)的類型具有科學(xué)性和可行性。很多研究進一步分析評估中醫(yī)體質(zhì)類型選擇人體熱像圖的部位。鄭霞等[20]發(fā)現(xiàn)，健康正常陽虛體質(zhì)者和健康正常非陽虛體質(zhì)者具有相同的代謝熱值規(guī)律，頭面部和四肢區(qū)位是應(yīng)用熱掃描成像系統(tǒng)評價陽虛的兩敏感區(qū)位。李啟佳等[21]探討非致冷鏡頭的紅外熱成像儀掃描下陽虛體質(zhì)的評價部位，發(fā)現(xiàn)示指、中指、無名指和下肢是應(yīng)用非致冷鏡頭的紅外熱像診斷系統(tǒng)判定陽虛的敏感區(qū)位。以上研究提示陽虛體質(zhì)可通過人體特定的部位辨識，提示人體熱像圖是中醫(yī)體質(zhì)辨識的依據(jù)之一。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)辨識與舌象

中醫(yī)體質(zhì)反映的是個體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。舌通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系，可靈敏而直觀地反映臟腑、氣血、津液的變化。因此，以舌象為切入點，通過對客觀舌象的準(zhǔn)確分析，進而探察身體內(nèi)環(huán)境的陰陽盛衰、寒熱虛實，對判斷中醫(yī)體質(zhì)類型有很大的參考價值。

周蘇娟等[22]基于舌象特征，將計算機圖像處理技術(shù)引入輔助中醫(yī)體質(zhì)辨識中，通過提取不同體質(zhì)人群舌體的舌象特征，輔助實現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)測試的數(shù)據(jù)化與客觀化，研究結(jié)果提示平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)與氣郁體質(zhì)人群的舌象，符合中醫(yī)體質(zhì)辨識對應(yīng)的舌象特征。張軍峰等[23]探討大學(xué)生舌象與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，收集大學(xué)生體質(zhì)類型與舌象特征等信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舌形裂紋和芒刺、苔質(zhì)薄厚燥與中醫(yī)體質(zhì)類型分布比例顯著相關(guān)（＜0.05），據(jù)此認(rèn)為舌象特征與大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)，可作為大學(xué)生日常健康自測的依據(jù)。張瑩等[24]探究平和質(zhì)與3種偏頗體質(zhì)（痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)）的舌象特征。研究納入1687例體檢人群為對象，采用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表測評各體質(zhì)類型的得分，由中醫(yī)醫(yī)師進行舌象觀察并拍攝數(shù)字舌圖，并對平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)4組舌象進行對比分析。發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)組比較，痰濕質(zhì)組黯紅舌、厚膩苔、黃苔的發(fā)生率增高，濕熱質(zhì)組紅/絳舌、厚膩苔的發(fā)生率增高，陰虛質(zhì)組紅絳舌、瘦薄舌、少苔的發(fā)生率增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示不同中醫(yī)體質(zhì)類型具有不同的舌象特征?；谏嘞蟊孀R中醫(yī)體質(zhì)類型，可促進中醫(yī)體質(zhì)測試的數(shù)據(jù)化與客觀化，并為中醫(yī)體質(zhì)提供可擴展研究手段，為實現(xiàn)中醫(yī)藥信息化提供新的思路。

2.5 中醫(yī)體質(zhì)辨識與激素水平

激素是一類高等生物體內(nèi)分泌細(xì)胞合成并分泌的調(diào)節(jié)細(xì)胞生命活動的化學(xué)物質(zhì)。只有各種激素的作用保持平衡才能使機體進行正常的代謝及生理功能。既往研究提示，不同中醫(yī)體質(zhì)類型可能存在激素水平差異。賈岱琳等[25]探討健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者甲狀腺的功能狀況，結(jié)果提示9種體質(zhì)健康人血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素、游離T3（FT3）、游離T4及促甲狀腺激素水平存在一定差異，其中平和質(zhì)、濕熱質(zhì)FT3與陽虛質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)FT3與濕熱質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。賈彤等[26]探究自然絕經(jīng)女性中醫(yī)體質(zhì)與雌二醇關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型與雌二醇差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中陽虛體質(zhì)較低。王琦等[27]探索陽虛體質(zhì)特征、成因與生理生化指標(biāo)關(guān)聯(lián)性，比較陽虛體質(zhì)與平和體質(zhì)血清皮質(zhì)酮、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、環(huán)腺苷酸、環(huán)鳥苷酸（cGMP）、FT3、游離甲狀腺素（FT）、促甲狀腺素（TSH）、白細(xì)胞介素（IL）-1和IL-2水平，并對陽虛質(zhì)與平和質(zhì)上述指標(biāo)間的差異進行分析。研究結(jié)果顯示，與平和質(zhì)比較，陽虛質(zhì)血清皮質(zhì)酮、IL-1和TSH含量較高，而血清皮質(zhì)醇、ACTH、cGMP及FT含量較低。研究提示陽虛質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退及環(huán)核苷酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性。以上研究提示，不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群激素水平具有一定的差異，尤其陽虛體質(zhì)人群激素水平偏低，從激素層次驗證了中醫(yī)體質(zhì)分類具有一定的客觀依據(jù)，為中醫(yī)體質(zhì)辨識提供新思路。

2.6 中醫(yī)體質(zhì)辨識與腦功能

胡湘等[28]探討正常人中醫(yī)體質(zhì)分類與腦電信號相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)16個電極記錄的腦電信號自相關(guān)系數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)分類顯著相關(guān)，認(rèn)為腦電信號自相關(guān)系數(shù)可作為正常人中醫(yī)體質(zhì)分型的佐證。胡湘等[29]探討不同中醫(yī)體質(zhì)正常人群睡眠初期腦電信號相關(guān)性，研究結(jié)果提示前頭部睡眠腦電信號自相關(guān)性系數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)分組顯著相關(guān)，揭示不同體質(zhì)正常人群Ⅱ期睡眠狀態(tài)下額區(qū)腦電活動存在差異。劉嬌[30]研究認(rèn)知加工速度與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)健康成年人中醫(yī)體質(zhì)對認(rèn)知加工速度有一定的影響，痰濕體質(zhì)人群比其他體質(zhì)人群認(rèn)知加工速度快，而氣虛體質(zhì)人群認(rèn)知加工速度比其他體質(zhì)類型慢。中醫(yī)體質(zhì)辨識與腦功能、神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)防、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[31-34]。

以上研究提示，我們可根據(jù)腦功能進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并且有效利用中醫(yī)體質(zhì)辨識進行“辨體施養(yǎng)”，選擇科學(xué)的個體化養(yǎng)生方式，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)防、治療與康復(fù)服務(wù)。

3 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)分類為中醫(yī)養(yǎng)生的“辨體施養(yǎng)”提供了依據(jù)。通過評估中醫(yī)體質(zhì)類型，可更準(zhǔn)確地選擇中醫(yī)養(yǎng)生手段。但目前中醫(yī)體質(zhì)分類缺乏客觀化和量化標(biāo)準(zhǔn)。本文概括了近年來從不同角度開展的關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)辨識與舌象、激素、血脂、基因、體表溫度等的研究，從現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)角度證實中醫(yī)體質(zhì)九分法具有一定的科學(xué)依據(jù)，為中醫(yī)體質(zhì)分類的客觀化、量化提供依據(jù)。未來研究需進一步明確每種中醫(yī)體質(zhì)類型的客觀化途徑，嘗試尋找更多的客觀化方式。

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Modern Research Progress in TCM Constitution Identification

ZHANG Cai

TCM constitution types can determine personalized health preservation, and precise personalized health preservation has the effects of preventing, treating and rehabilitating diseases. At present, TCM constitution identification is mainly based on the scale or judgment of individual TCM constitution types from doctors, lacking objectivity and accuracy. This article reviewed the relationship of TCM constitution types with blood lipid, gene, human thermal image, tongue image, hormone and brain function, in order to provide modern evidence for TCM constitution identification and new research ideas and methods for realization of the objective, accurate and simplified judgment of TCM constitution identification.

TCM constitutions; TCM constitution identification; health preservation based on constitution differentiation; review

R2-05；R229

A

1005-5304(2020)09-0141-04

10.3969/j.issn.1005-5304.201912190

國家體育總局項目（QG2015041）；上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項目（014YSN89）；上海市衛(wèi)生計生委加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃[ZY（2018-2020）-CCCX-2001-06]；上海中醫(yī)藥大學(xué)高峰高原創(chuàng)新團隊項目（A2-C18205010128）

（2019-12-12）

（2019-12-23；編輯：華強）