徐素潔

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝癌是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的第二大腫瘤[1]。在我國(guó)，發(fā)生肝癌的患者較多，患病年齡多為40～50歲，且男性發(fā)病率高于女性。肝癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中位列第三，病死率位列第二。近年來，肝癌患病人數(shù)逐年攀升[2]。根據(jù)肝癌的患病階段可采用手術(shù)治療、化學(xué)治療、靶向免疫治療、放射治療及中醫(yī)藥治療等方法[3]。手術(shù)是治療肝癌的首選方法，同時(shí)也是最有效的方法。臨床治療肝癌的常見的手術(shù)方法有根治性肝切除、肝移植術(shù)及非切除性手術(shù)[4]。由于肝癌需要長(zhǎng)期治療，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，常規(guī)護(hù)理模式已不能滿足肝癌切除術(shù)患者的需求，因此提出了人性化護(hù)理概念。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，關(guān)愛患者的生命[5]。本研究旨在探討全程人性化護(hù)理在肝癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大連市第六人民醫(yī)院2016年2月至2019年7月收治的60例接受手術(shù)切除的肝癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男性患者21例，女性患者9例；年齡38～63歲，平均年齡（51.40±1.20）歲。觀察組男性患者22例，女性患者8例；年齡36～64歲，平均年齡（52.60±1.50）歲。兩組患者年齡、性別、有無合并癥等一般資料比較，差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)鄰近器官、血管侵犯和轉(zhuǎn)移；②經(jīng)術(shù)后病理檢查或病理穿刺確診為肝細(xì)胞癌；③認(rèn)知功能正常，臨床資料完整，能配合調(diào)查隨訪；④簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情復(fù)雜中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者；②干預(yù)期間未按時(shí)接受至少3次隨訪或病情加重再次入院者；③合并心、肺等臟器嚴(yán)重功能障礙者；④中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即由責(zé)任護(hù)士向患者開展健康教育、進(jìn)行入院介紹、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后護(hù)理工作。觀察組全程采用人性化護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者的心理情況，積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮情緒；通過術(shù)前訪視對(duì)患者身體及心理予以全面的評(píng)估，用通俗易懂的語言，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)制定不同的護(hù)理方式，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)；肝癌患者在心理上會(huì)感到恐懼、絕望，嚴(yán)重者甚至有放棄生命的打算，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)、安慰患者，告知其積極的心態(tài)對(duì)病情的幫助，增強(qiáng)其治療信心；此外，還需改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，囑患者以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，且少量多餐，必要時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)支持、輸血治療等，以提升患者的手術(shù)耐受力。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)士將患者接入手術(shù)室后，護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注手術(shù)室的溫度、濕度變化情況，備好肩墊、腿套和加溫設(shè)施，以防發(fā)生術(shù)后低體溫；通過播放患者喜歡的音樂，以減輕患者的焦慮和恐懼情緒；由專人陪在患者的身邊，直至麻醉誘導(dǎo)結(jié)束；密切觀察術(shù)中患者的生命體征和病情變化，及時(shí)采取措施，確?；颊甙踩?。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后與麻醉師共同將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，要注意為患者保暖，確保各種管路保持通暢，動(dòng)作盡量輕柔，避免對(duì)患者造成傷害；術(shù)后1～3 d回訪患者，詢問患者的恢復(fù)情況，注意查看切口有無感染，觀察電極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡、灼傷等，神經(jīng)功能有無障礙和損 傷，靜脈穿刺部位情況等；同時(shí)，關(guān)注患者的精神狀況，對(duì)于有心理壓力的患者，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；密切觀察患者的生命體征，積極預(yù)防和控制出血，嚴(yán)密觀察病情變化；術(shù)后早期禁食水，保持胃腸減壓通暢，待患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，拔除胃管，從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食；在禁食期間，注意患者的血糖，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充適量白蛋白和血漿，以提高機(jī)體抵抗力；對(duì)于術(shù)后劇烈疼痛的患者，應(yīng)采用積極有效的鎮(zhèn)痛方式，教會(huì)患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的服用劑量及不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)換體位或聽音樂等方式來緩解疼痛。④健康教育：告知患者堅(jiān)持后續(xù)治的必要性，通過講解成功治愈的案例，幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝肝癌的信心，謹(jǐn)遵醫(yī)囑堅(jiān)持配合治療；告知患者注意進(jìn)行自我觀察和定期復(fù)查，觀察指標(biāo)包括有無水腫、體質(zhì)量是否減輕、是否有出血癥狀、是否有黃疸或自覺疲憊，必要時(shí)要及時(shí)到門診就診；囑患者定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移跡象，需再次進(jìn)行手術(shù)治療。⑤其他護(hù)理：積極維持體液平衡，對(duì)于肝功能不良伴腹水的患者，要積極進(jìn)行保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，每天觀察并記錄患者的體質(zhì)量和腹圍變化；導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌感染導(dǎo)管，妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意觀察引流液的顏色、性狀和量的變化，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，要立即通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自制調(diào)查問卷表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，由患者本人及其家屬進(jìn)行問卷填寫，總分100分，＞80分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的治療效果，包括有效、顯效、無效3個(gè)等級(jí)，治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S SPS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、治療效果為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

肝癌是臨床最常見且病情最嚴(yán)重的十大惡性腫瘤之一[6]。在我國(guó)，肝癌屬于較常見的腫瘤類型，且在農(nóng)村惡性腫瘤死亡病例中居于死亡榜首，而在城市肝癌的病死率僅次于肺癌[7]。肝癌由于在發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者被確診時(shí)已處于晚期，且伴有黃疸等并發(fā)癥[8]。因此，治療方式的選擇對(duì)患者的預(yù)后十分重要。

目前，臨床首選手術(shù)治療肝癌患者。肝癌是由肝病轉(zhuǎn)換而來，患者需長(zhǎng)期就醫(yī)，使患者的經(jīng)濟(jì)和健康受到反復(fù)、嚴(yán)重的打擊，盡管患者的年齡、性別、患病程度、表現(xiàn)形式等均不同，但是在精神和身體雙重打擊下易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和嚴(yán)重并發(fā)癥[9]；加之，手術(shù)導(dǎo)致的身體疼痛，使多數(shù)患者擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭[10]。因此，對(duì)于手術(shù)切除的肝癌患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等[11]。人性化護(hù)理是一種整體、有效、創(chuàng)造、個(gè)性的護(hù)理方式，護(hù)理核心是以人為本，關(guān)注患者的需求，注重護(hù)理過程細(xì)節(jié)，目的是提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的順應(yīng)性，加快促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[12-13]。在術(shù)前進(jìn)行人性化訪視，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，能緩解患者術(shù)前恐懼、緊張等情緒，保障手術(shù)的順利進(jìn)行；護(hù)理人員在手術(shù)過程中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，提供手術(shù)過程中需要的物品，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后創(chuàng)造優(yōu)良的護(hù)理氛圍，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，囑患者多攝入高能量、高蛋白、高維生素的食物和水果，并給予患者及其家屬精神上的支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全程人性化護(hù)理在肝癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，患者護(hù)理滿意度較高