曹 雯

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張是急性消化道出血患者臨床中的常見癥狀，主要由靜脈曲張導(dǎo)致血管破裂所致，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，極易導(dǎo)致出血或引發(fā)休克，危及生命[1]。近年來，硬化劑注射術(shù)成為治療食管胃底靜脈曲張的有效方法，用藥后可促使靜脈周圍黏膜組織凝固壞死后形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，起到防止曲張靜脈破裂出血的作用[2]。但在實(shí)際治療中，患者常因疾病認(rèn)知程度不足、擔(dān)憂治療效果產(chǎn)生不良情緒，甚至不愿配合治療，從而影響治療效果或容易誘發(fā)并發(fā)癥，因此選擇合適的護(hù)理方式至關(guān)重要。本院圍繞硬化劑治療食管胃底靜脈曲張患者后的護(hù)理開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月至2018年5月我院接診的82例食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，根據(jù)均衡分組法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組中男性患者26例，女性患者15例，年齡34～66歲，平均（50.4±1.8）歲，其中合并出血史11例，無出血史30例；對照組中男性患者27例，女性患者14例，年齡35～67歲，平均年齡（50.5±1.7）歲，其中有12例患者合并出血史，其余29例無出血史。兩組患者年齡、性別、有無出血史等一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管胃底靜脈曲張?jiān)\療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均同意接受硬化劑治療；③自愿參與研究并配合治療；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙；②合并嚴(yán)重心腎肺等臟器組織損傷；③意識模糊，存在精神問題，無法正常語言交流；④配合度差，干擾因素多者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員均根據(jù)科室規(guī)定、醫(yī)囑囑咐實(shí)施護(hù)理對策：每天定時(shí)8∶00巡房，了解患者病情變化并詢問其是否不適；動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征；對于患者及家屬提出的問題要給予耐心解答，緩解患者顧慮。

1.3.2 觀察組 采用延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)。護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者按照正確劑量、方式及時(shí)間進(jìn)行服藥，并密切觀察患者服藥后病情變化；確定患者病情穩(wěn)定后給予其出院指導(dǎo)，并擬定隨訪時(shí)間及計(jì)劃，盡可能每隔2周對其開展隨訪，以了解其病情及恢復(fù)情況；科學(xué)評估患者的認(rèn)知不足，在此基礎(chǔ)上制訂方案主動(dòng)對患者實(shí)施宣教工作，以避免患者因認(rèn)知不足產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響護(hù)理配合程度；護(hù)理人員給予患者進(jìn)行評估，包括病情、治療方式、心理狀態(tài)及家庭和社會支持情況，將患者個(gè)人聯(lián)系方式、家庭住址、家人聯(lián)系方式等進(jìn)行記錄，以及時(shí)與患者建立聯(lián)系，避免出現(xiàn)失聯(lián)及無法掌握患者病情的情況發(fā)生；出院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確健康的生活和飲食習(xí)慣，避免外在因素及不良行為習(xí)慣對患者恢復(fù)造成影響；同時(shí)，生活行為及飲食習(xí)慣養(yǎng)成中，應(yīng)充分分析患者病情、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等，進(jìn)一步確保指導(dǎo)內(nèi)容的有效性及科學(xué)性。此外，部分患者出院后受疾病等因素影響，其焦躁、恐懼及不安等負(fù)性心理再次產(chǎn)生，故而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予其指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識到及時(shí)治療及有效管理對其恢復(fù)的重要性，積極主動(dòng)實(shí)施自我護(hù)理及自我管理工作，促使其干預(yù)效果得到顯著提升。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分 ①參考專家意見及我院實(shí)際情況自制百分制問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平、溝通能力等，滿意度與得分呈正相關(guān)。②采用視覺模擬評分法評定疼痛感，在紙上畫一條長約10 cm的橫線，總分為10分，由患者根據(jù)主觀感受選擇分值，疼痛程度隨分值增大而增強(qiáng)。③采用漢密爾頓焦慮量表評定焦慮感，以患者自述方式開展。嚴(yán)重焦慮：分值≥29分；明顯焦慮：≥21分；焦慮：≥14分；有可能焦慮：≥7分；無焦慮：＜7分。

1.4.3 觀察兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評分、自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分 ①采用自我管理量表評定自我管理能力，項(xiàng)目包括自我檢測、行為控制、核心管理，總分30分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。②采用自我護(hù)理能力測量量表評定自護(hù)能力，包括4個(gè)維度共172分，自護(hù)能力隨分值遞增而遞增。③生活質(zhì)量評分參考綜合評分問卷評估結(jié)果評定，共有4個(gè)項(xiàng)目共40分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 82例食管胃底靜脈曲張患者調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件分析，護(hù)理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分等采用獨(dú)立配對t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率檢驗(yàn)采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 觀察組患者中出血1 例（2.44%）；對照組患者中出血、心律失常各3例，突發(fā)性暈厥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%。兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=4.493，P=0.034），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分的對比 觀察組護(hù)理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分分別為（89.46±1.62）分、（2.10±0.12）分、（7.22±0.49）分，對照組護(hù)理滿意評分、疼痛評分及焦慮評分分別為（70.44±1.53）分、（3.32±0.16）分、（13.20±0.52）分。組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=54.655、39.059、53.591，P=0.000、0.000、0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評分、自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分的對比 護(hù)理后，觀察組自我管理能力評分、自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后各量表評分結(jié)果的對比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后各量表評分結(jié)果的對比（分，）

3 討論

食管胃底靜脈曲張是臨床消化系統(tǒng)疾病中的常見癥狀，主要由門靜脈壓力驟然升高導(dǎo)致?；疾『螅糠謬?yán)重者可出現(xiàn)休克及消化道大量出血等急癥，嚴(yán)重威脅患者健康及生命[4-6]。硬化劑即聚桂醇注射液，是臨床治療食管胃底靜脈曲張患者的常用藥物，給藥后能夠作用于曲張靜脈，使曲張靜脈周圍纖維化，有效壓迫曲張靜脈，造成血管內(nèi)皮損傷，促使血栓形成以達(dá)到止血目的[7-10]。患者治療后可出現(xiàn)糜爛、二次出血等情況，因此在其治療過程中輔以有效護(hù)理干預(yù)，確保療效的同時(shí)，進(jìn)一步改善患者病情。以往臨床多輔以常規(guī)護(hù)理，以院內(nèi)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防為主，并未重視患者的心理變化及內(nèi)在需求，因而無法準(zhǔn)確控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及改善其生活質(zhì)量[11]。延續(xù)性護(hù)理模式是臨床針對病程較長或治療效果不佳患者實(shí)施的護(hù)理模式，能夠使其在出院后仍舊得到有效護(hù)理，最大程度上避免外在不良因素對其病情及恢復(fù)造成的影響，從而達(dá)到促使其盡快康復(fù)的目的。硬化劑治療食管胃底靜脈曲張應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式，護(hù)理人員可圍繞患者自身病情及藥物治療特點(diǎn)進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定護(hù)理內(nèi)容及對應(yīng)指導(dǎo)，協(xié)助患者建立正確生活及飲食習(xí)慣，可以增強(qiáng)其自身抵抗能力及免疫能力，并有效減少藥物引起的并發(fā)癥。同時(shí)，給予患者正確指導(dǎo)，能夠使其出院后也能按照護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行生活，能有效提升其自我護(hù)理能力及管理能力，避免外在因素對其健康造成影響，促使其盡快恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度、疼痛感及焦慮癥狀明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理后，患者自我管理能力及自我護(hù)理能力得到明顯提升，生活質(zhì)量得到明顯改善。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式用于食管胃底靜脈曲張患者硬化劑治療中，能夠明顯降低誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，確保其以良好的心理及生理狀態(tài)面對后續(xù)治療及護(hù)理工作。