何巧萍 吳智鑫 陳惠儀 吳國新

（1 佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護是顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病術(shù)后重要的監(jiān)護救治場所，由于患者病情危重，常因腦疝而引起呼吸心跳驟停。流行病調(diào)查顯示，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者心跳驟停發(fā)生率達10%。心跳驟?？杉又鼗颊叩哪X缺血缺氧，導致患者呈植物人狀態(tài)或死亡，嚴重影響患者的預后。心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPP）是心跳驟?；颊咦钪匾膿尵却胧?，高質(zhì)量的CPR可以提高神經(jīng)外科術(shù)后患者心跳驟停的搶救成功率和改善患者的預后[1]。CPR是每一位神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員必須掌握的急救技能操作[2-3]。學習和掌握CPR的操作要點、實施高質(zhì)量的CPR和CPR的再培訓是CPR教學的核心內(nèi)容[4]。傳統(tǒng)的教學模式采取講師講解后練習操作和人工評價的方法，對護理人員CPR培訓的教學效果不甚理想[5]。SimMan3G模擬人是高端醫(yī)學模擬人，不僅可以復制臨床情景，而且在教學中可以實現(xiàn)理論和實踐的完美結(jié)合，在臨床技能培訓中起到了積極的作用[6-7]。但關(guān)于SimMan3G模擬教學法在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房護士CPR培訓中的報道較少。我院神經(jīng)外科將SimMan3G模擬教學法應用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護護士CPR培訓中，對其效果開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房輪科和定崗的護士共126名為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組63名，男2名，女61名，年齡21～36歲，平均年齡（26.13±5.13）歲；參加工作時間1～14個月，平均工作時間（8.93±1.15）個月；本科19名，?？?4名；觀察組63名，男6名，女57名，年齡20～39歲，平均年齡（27.83±4.57）歲，參加工作時間2～16個月，平均工作時間（9.68±2.15）個月；本科21名，?？?2名。兩組的性別、年齡、參加工作時間和學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①神經(jīng)外科定崗或輪科的護士；②同意參加本研究。排除標準：①妊娠期護士；②身體不適無法進行CPR培訓者。

1.3 方法

1.3.1 培訓內(nèi)容 《2017年AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》[8]中關(guān)于CPR的理論和操作以及神經(jīng)外科術(shù)后患者護理的重點。

1.3.2 講師 所有講師均參加AHA的統(tǒng)一規(guī)劃規(guī)范培訓且通過考核并取得導師培訓證書。

1.3.3 培訓方法

1.3.3.1 對照組 本組護士采用傳統(tǒng)的教學方法，以10名護士為一組。首先，由培訓講師進行講解神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察要點，心跳驟?；颊呱裰尽⒑粑?、血壓、瞳孔等生命體征的變化以及30 min的CPR理論和操作的關(guān)鍵要點，然后常規(guī)雙人操作在一般的心肺復蘇模型人在進行示范5個循環(huán)的CPR操作，最后在講師的指導下分組練習60 min。

1.3.3.2 觀察組 本組采用SimMan3G模擬教學法，以10名護士為一組。培訓前對護士的神經(jīng)外科術(shù)后患者病情觀察和CPR能力進行測評摸底。首先，講師在培訓前將呼吸心跳驟停的案例輸入SimMan3G導師運行程序，做好SimMan3G模擬人呼吸心跳驟停的準備工作。然后，講師通過視頻、現(xiàn)場模擬等途徑講解神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察要點，如心跳驟?；颊呱裰尽⒑粑?、血壓、瞳孔等生命體征的變化和識別。并且講師在SimMan3G模擬人上講解呼吸心跳驟停的判斷要點（呼吸、心跳、脈搏）、CPR的理論知識和操作要點，同時進行示范性5個循環(huán)的CPR操作。最后，護士在SimMan3G模擬人（模擬呼吸心跳驟停）進行CPR操作，2名護士配合操作，1名護士可以協(xié)助或指導，講師可以充當醫(yī)師、護士長或旁人的角色。課后，講師反饋每個護士的表現(xiàn)，并進行糾正。

1.4 教學評價指標 ①理論和操作考核[6]：理論考核以CPR的具體內(nèi)容和注意事項為主，包括選擇題、填空題和簡答題，總分100分；操作考核包括開放氣道、胸外按壓、人工呼吸，總分100分。②成就動機評價：采用成就動機量表評價護士希望成功和回避失敗的動機。③護士對教學的滿意度：分別非常滿意、滿意、一般、不滿意4種，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0進行統(tǒng)計分析，理論知識、技能操作等計量資料以（）表示，滿意率為計數(shù)資料，以%表示，分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士理論和操作考核成績的比較 培訓后，觀察組的理論和技能操作考核成績均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士理論和操作考核成績的比較（分，）

表1 兩組護士理論和操作考核成績的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組動機變化的比較 培訓前，兩組護士的希望成功和回避失敗的動機，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組護士希望成功和回避失敗的動機均較培訓前改善，且觀察組改善的程度明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意率的比較 觀察組護士對教學的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組動機變化的比較（分，）

表2 兩組動機變化的比較（分，）

注：與本組教學前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表3 兩組患者滿意率的比較

3 討論

SimMan3G模擬教學法提高了護士的理論和操作水平。神經(jīng)外科術(shù)后患者由于腦疝、顱內(nèi)壓增高等原因?qū)е滦奶E停，CPR是心跳驟停搶救的最有效手段。因此，CPR是每一位神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房護士必須掌握的急救基本技能。醫(yī)學模擬教學法是一種模擬“真實”進行教學的方法，其核心就是利用仿真模型模擬人的疾病變化以及診療過程，從而替代真實臨床場景進行教學、訓練和能力評估的教學過程。CPR是針對心跳驟停患者實施的搶救技能，不可能隨時隨地進行現(xiàn)場教學，而且CPR內(nèi)容豐富復雜，對模擬教學的要求較高。SimMan3G模擬人是模擬醫(yī)學教學的高端產(chǎn)品，可以模擬患者的各項生理和病理特征，并且對操作者的急救措施進行評價。SimMan3G教學法模擬臨床真實呼吸心跳驟停的病例，并且在進行CPR操作中可以實時反饋CPR各操作步驟的關(guān)鍵參數(shù)，可以讓護士進行實時糾正，將理論和實踐完美結(jié)合起來，可以激發(fā)護士的自主學習能力和提高護士的學習積極性[9-10]，提高教學質(zhì)量，反復鍛煉護士的CPR能力。本研究發(fā)現(xiàn)，采用SimMan3G模擬教學法的護士的理論和操作考核成績均明顯高于傳統(tǒng)教學的護士（P＜0.05），提示SimMan3G模擬教學法可以提高護士的理論和操作水平。與陳靜等[11]研究結(jié)果相一致。

SimMan3G模擬教學法提高了動機。希望成功和回避失敗是臨床實踐和培訓中每一位醫(yī)護人員的期望，但是醫(yī)學是一門實踐醫(yī)學，只有很好的掌握理論和實踐才能更好的成功和避免失敗[12]。SimMan3G模擬教學法可以讓學生更好地掌握CPR的理論知識和操作要點，提高CPR實操能力，提高神經(jīng)外科重癥病房護士處理心跳驟?；颊叩男畔⒑湍芰?。因此，SimMan3G模擬教學法可以提高護士希望成功的動機和減少回避失敗的動機[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，采取SimMan3G模擬教學法和傳統(tǒng)教學模式的護士希望成功的動機水平均較培訓前升高（P＜0.05），但是接受SimMan3G模擬教學法的護士升高更明顯（P＜0.05），兩組護士回避失敗動機均較培訓前降低（P＜0.05），但是接受SimMan3G模擬教學法的護士降低更明顯（P＜0.05）。邊艷紅等[15]研究報道SimMan 3G模擬教學法可以顯著護士的成就動機水平，與本研究相符。

SimMan3G模擬教學法可提高護士對教學的滿意度。良好的教學模式不僅可以提高教學質(zhì)量，而且可以提高護士對培訓模式的接受和歡迎程度，并且可以促使護士進行反復培訓鍛煉[16-17]。本研究顯示，接受SimMan3G模擬教學法的護士對教學的滿意度明顯高于接受傳統(tǒng)教學模式的護士。

綜上，SimMan3G模擬教學法可提高神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房護士CPR的培訓效果和護士對教學滿意度。