張祥榮 張瑞鳳 金龍妹 張卿

摘 要 目的：探討和分析系統(tǒng)性健康教育對社區(qū)高危型HPV婦女宮頸癌預(yù)防依從性及疾病認(rèn)知的影響。方法：選取2019年4—6月上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宮頸癌篩查HPV高危型陽性婦女226例，按照交叉雙盲法隨機(jī)分為兩組，觀察組有113例，平均年齡（49.22±2.13）歲；對照組113例，平均年齡（49.26±2.15）歲。觀察組實(shí)施系統(tǒng)性健康教育干預(yù)，對照組給予常規(guī)宣教干預(yù)。觀察兩組婦女宮頸疾病認(rèn)知、宮頸癌預(yù)防行為知曉、以及行為依從性的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組婦女對宮頸疾病認(rèn)知總評分和嚴(yán)重性認(rèn)知、利益性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知、自我效能等維度的評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的宮頸癌預(yù)防干預(yù)5個條目的知曉率均高于對照組（P<0.05）；觀察組性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食及宮頸檢查等依從率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)高危型HPV婦女實(shí)施系統(tǒng)性健康教育干預(yù)，可有效提高其宮頸疾病認(rèn)知水平及宮頸癌預(yù)防知識知曉率，改善其依從性。

關(guān)鍵詞 HPV高危型婦女；系統(tǒng)性健康教育；宮頸疾病認(rèn)知；宮頸癌預(yù)防；依從性

中圖分類號：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）18-0038-03

Influence of systematic health education on prevention compliance and disease cognition of high risk HPV women with cervical cancer

ZHANG Xiangrong1， ZHANG Ruifeng2， JIN Longmei3， ZHANG Qing2（1. Prevention and Health Care Department of Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China； 2. General Practice Department of Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China； 3. Prevention and Health Care Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Minghang， Shanghai 201102， China）

ABSTRACT Objective： To explore and analyze the influence of systematic health education on the prevention compliance of cervical cancer and disease cognition of high-risk women with human papillomavirus（HPV） in the community. Methods： From April to June 2019 226 cases of high-risk HPV positive women screened for cervical cancer in Meilong Community were selected and randomly divided into two groups according to the cross double blind method， the observation group had 113 patients with the average age of （49.22±2.13） years old； and the control group had 113 patients with the average of （49.26±2.15） years old. The observation group was given systematic health education intervention， and the control group received routine education intervention. The changes of cervical disease cognition， cervical cancer prevention behavior awareness， and behavior compliance of the women in the two groups were observed. Results： After the intervention， the total scores of cervical disease cognition and severity cognition， benefit cognition， susceptibility cognition， obstacle cognition， self-efficacy and other dimensions of the women in the observation group were higher than those of the women in the control group（P<0.05）； the awareness rate of 5 items of cervical cancer prevention and intervention in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the compliance rate of sexual health， regular schedule， reasonable diet and cervical examination in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing systematic health education interventions for high-risk HPV women in the community can effectively enhance their awareness of cervical diseases and awareness of cervical cancer prevention knowledge and improve their compliance.

KEY WORDS high-risk women with human papillomavirus； systematic health education； cervical disease awareness； cervical cancer prevention； compliance

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡多在30～50歲左右[1]。宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中位居第二，發(fā)病與性生活、分娩、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。大量研究表明，99%的宮頸癌患者與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)；定期篩查和有效隨訪管理是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)[2-4]。上海梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年常規(guī)進(jìn)行HPV核型檢測和宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，將檢出的HPV高危型陽性婦女經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診途徑轉(zhuǎn)診到區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院進(jìn)一步診治。由于一些HPV高危型陽性婦女對宮頸疾病認(rèn)知不足，對宮頸癌防治知識掌握有限，導(dǎo)致后續(xù)進(jìn)一步診治依從性較差，就診率低，延誤了診斷和治療。有研究證明健康教育可以在疾病控制中起重要作用[5]。系統(tǒng)性健康教育是指對患者進(jìn)行有計劃、有組織的健康教育，在國內(nèi)廣泛用于多種疾病的篩查和防治，且應(yīng)用效果得到肯定[6]。本次研究旨在分析系統(tǒng)性健康教育對HPV高危型陽性婦女的宮頸疾病認(rèn)知水平、宮頸癌預(yù)防知識知曉率及行為依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年4—6月被上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宮頸篩查為高危型HPV陽性的婦女226例，按照交叉盲法隨機(jī)分為兩組，對照組有患者113例，年齡27～74歲，平均年齡（49.26±2.15）歲，文化程度初中以下55例，高中或中專37例，大專及以上21例。觀察組有患者113例，年齡29～72歲，平均年齡（49.22±2.13）歲，文化程度初中以下54例，高中或中專39例，大專以上20例。兩組平均年齡和文化程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有HPV高危型陽性婦女由社區(qū)醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診至區(qū)內(nèi)2家二級醫(yī)院，同時給予相應(yīng)干預(yù)。對照組給予常規(guī)宣教干預(yù)，包括常規(guī)指導(dǎo)、宣傳折頁等方式。觀察組則實(shí)施系統(tǒng)性健康教育干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）健康教育講座。根據(jù)量表了解患者的家庭情況、社會地位、生活習(xí)慣等詳細(xì)情況，并根據(jù)文化程度分為兩組，高中及以下為A組，大專及以上為B組。根據(jù)兩組不同文化程度及學(xué)習(xí)接收能力制定針對性健康教育流程，在指定時間分別對A、B兩組分次進(jìn)行教育講座。旨在通過對宮頸HPV的認(rèn)識、疾病的演變、預(yù)防方式、癥狀辨別等多個方向的詳細(xì)講解，使患者對宮頸疾病認(rèn)知及宮頸癌防治有較為全面的認(rèn)識；且經(jīng)過和患者多次接觸，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于提高就診依從性。（2）調(diào)查訪談。經(jīng)過健康教育講座后，了解宮頸癌預(yù)防過程中患者存在的促進(jìn)及障礙因素，對可能存在認(rèn)知行為進(jìn)行評判，并制定針對性干預(yù)措施，用指導(dǎo)、協(xié)助等方式提高患者的認(rèn)知行為[7-8]。

1.3 評估方法

通過對國內(nèi)外健康教育理論相關(guān)文獻(xiàn)整理，構(gòu)建宮頸疾病認(rèn)知調(diào)查量表。內(nèi)容包括：嚴(yán)重性認(rèn)知、利益性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知、自我效能。宮頸疾病認(rèn)知水平每個條目采用Liker5級計分法，計1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示對該條目認(rèn)知程度越高。宮頸癌預(yù)防行為知曉內(nèi)容包括：高危型HPV感染、宮頸病變早期癥狀、定期篩查的重要性和宮頸癌的相關(guān)性、不良生活習(xí)慣和宮頸癌的相關(guān)性、癌前病變及早期病變的隱匿性等5個條目。行為依從性包括：性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食及定期檢查[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后宮頸疾病認(rèn)知評分比較

兩組患者干預(yù)后對宮頸疾病認(rèn)知中的嚴(yán)重性認(rèn)知、利益性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知、自我效能的評分及總平均分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；但干預(yù)后觀察組的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后宮頸癌預(yù)防行為知曉情況比較

兩組患者干預(yù)后5個宮頸癌預(yù)防行為知曉率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組的5個宮頸癌預(yù)防行為知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后行為依從性比較

干預(yù)后觀察組患者性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食及宮頸檢查等依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是目前臨床上唯一有明確病因的婦科惡性腫瘤，是中低收入國家中的第二大女性癌癥。而宮頸癌從癌前病變發(fā)展到原位癌，再到浸潤癌可經(jīng)過較長時間，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，能夠阻斷病程進(jìn)展，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展[10-11]。系統(tǒng)性健康教育可提高研究對象對宮頸癌和HPV風(fēng)險認(rèn)知，提高相關(guān)防治知識知曉率及自我保健行為和預(yù)防依從性[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對宮頸疾病認(rèn)知評分有明顯提高，說明系統(tǒng)性健康教育能夠提高宮頸癌患者的認(rèn)知水平。與崔曉琴等[13]開展系統(tǒng)性健康教育可以提高女性對宮頸癌和HPV風(fēng)險的認(rèn)知，降低宮頸癌的發(fā)病率和致死率的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的宮頸癌預(yù)防行為知曉率明顯升高，尤其是高危型HPV感染的知曉率由干預(yù)前的45.13%提高到94.69%。與唐軍輝[14]系統(tǒng)性健康教育可以提高HPV知曉率的研究結(jié)果基本一致，表明系統(tǒng)性健康教育可有效提高宮頸癌防治相關(guān)知識知曉率，為宮頸癌預(yù)防行改變?yōu)榇蛳铝嘶A(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的性生活衛(wèi)生、規(guī)律作息、合理飲食及宮頸檢查等依從性均高于對照組，尤其是宮頸檢查的依從性提高到99.11%，說明系統(tǒng)性健康教育能夠使患者充分認(rèn)識到宮頸癌早期防治的意義，通過知識的擴(kuò)展，構(gòu)建自我健康管理新的信念，增強(qiáng)主動積極的就醫(yī)行為，從而提高患者的依從性。與周黎等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育具有較強(qiáng)的針對性、專業(yè)性，能夠使患者獲得知識，正確對待疾病，自覺改變不良行為，落實(shí)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。因此，給予宮頸癌高危人群開展系統(tǒng)性健康干預(yù)，提高對宮頸疾病知識認(rèn)知水平和知曉率，對提高宮頸癌患者防治依從性具有重要的意義。但由于樣本量較小，研究時間較短，本研究仍有一定的局限性，有待更深入的研究。

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