劉軼蕾

摘 要 目的：分析社區(qū)60歲及以上2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的影響因素，以制定相應(yīng)干預(yù)措施，降低患者大血管和微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。方法：采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)，以2018年度在上海曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的219例60歲及以上的2型糖尿病患者（排除伴有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者）為研究對(duì)象，其中男性104例，女性115例，平均年齡為（71.12±6.62）歲。收集其個(gè)人基本信息并采集血樣。分析影響糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的影響因素。結(jié)果：2型糖尿病患者中的頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率為53.88%。Logistic多因素分析顯示，2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生與糖尿病病程（OR=1.046，95%CI：1.005～1.090）、總膽固醇（OR=1.164，95%CI：0.974～1.390）及高密度脂蛋白膽固醇（OR=0.248，95%CI：0.094～0.656）有關(guān)。結(jié)論：總膽固醇高和病程長(zhǎng)是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白膽固醇是其保護(hù)因素，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行控制及預(yù)防。

關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈斑塊；2型糖尿?。焕夏耆巳?；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）18-0056-04

Analysis of influencing factors of carotid plaque in diabetic patients over 60 years old in a community of Shanghai

LIU Yilei（Department of General Practice of Caoyang Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the influencing factors of carotid plaque in patients with type 2 diabetes over 60 years old in the community， in order to develop appropriate intervention measures to reduce the risk of macrovascular and microvascular lesions. Methods： By cross-sectional survey research design， a total of 219 patients with type 2 diabetes over 60 years old （excluding patients with tumor and blood system diseases） who underwent physical examination in Caoyang Community Health Service Center， Shanghai in 2018 were selected as the research objects， among them， 104 were males and 115 were females， with the average age of （71.12±6.62） years. The basic personal information and blood samples were collected. The influencing factors of carotid plaque in diabetic patients were analyzed. Results： The positive detection rate of carotid plaque in patients with type 2 diabetes was 53.88%. Logistic multivariate analysis showed that the occurrence of carotid plaque in patients with type 2 diabetes was related to the course of diabetes （OR=1.046， 95% CI： 1.005-1.090）， total cholesterol（OR=1.164， 95% CI： 0.974-1.390） and high density lipoprotein cholesterol（OR=0.248， 95% CI： 0.094-0.656） was related. Conclusion： High total cholesterol and long course of disease are the risk factors for carotid plaque in patients with type 2 diabetes mellitus， high density lipoprotein cholesterol is a protective factor， and in the course of clinical treatment， attention should be paid to the control and prevention of patients with the above risk factors.

KEY WORDS carotid plaque； type 2 diabetes； elderly population； risk factor

老年人群是2型糖尿病及心腦血管發(fā)病的高危人群，且隨著年齡、病程的增加，患者大血管和微血管等病變率也明顯增加[1]。頸動(dòng)脈由于解剖位置表淺，血管內(nèi)形成的斑塊易檢測(cè)的特點(diǎn)，目前已被作為研究全身血管病變的常用檢測(cè)方式[2]。本研究旨在分析2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的影響因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)一步探討頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年在上海市普陀區(qū)曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的60歲及以上長(zhǎng)住戶籍2型糖尿病患者219例，其中男性104人，占47.49%，女性115人，占52.51%。年齡為60～89歲，平均年齡為（71.12±6.62）歲。其中93.15%為已婚。小學(xué)及以下文化程度占比為8.20%，初中文化程度占比為27.41%，高中文化程度占比為35.62%，大專及以上文化程度占比為28.77%。排除患有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者。采用橫斷面調(diào)查。本研究經(jīng)上海曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料采集

采用統(tǒng)一制定的《腦卒中高危人群信息登記表》調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、既往疾病史和危險(xiǎn)因素等主要信息。問(wèn)卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名調(diào)查員對(duì)患者逐一詢問(wèn)和填寫(xiě)。

1.2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢測(cè)

受檢者取仰臥位，雙肩墊高，充分暴露頸部，頭偏向受檢部位的對(duì)側(cè)或保持正中位。使用ALOKA A6超聲儀器，探頭頻率5～10 MHz。探頭沿頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向逐次上行，橫斷掃查。

1.2.3 血液生化檢測(cè)

囑患者在采血樣前一天晚21時(shí)后勿進(jìn)食，空腹8 h后于翌日清晨使用一次性無(wú)菌采血針采集靜脈血2 ml，顛倒搖勻后立即送往上海曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心化驗(yàn)室，在靜置30 min待血樣凝固后使用離心機(jī)分離血清，用日立7100全自動(dòng)生化儀器檢測(cè)，采用生化酶法測(cè)量血樣中同型半胱氨酸（Hcy）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）濃度，批內(nèi)差異≤6%，批間差異≤8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出情況

在219名患者中，檢出頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性118例，檢出率為53.88%。其中男性和女性的頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率分別為47.49%和52.51%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡組的頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同婚姻狀況和文化程度的頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。見(jiàn)表1。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊的單因素分析

表2顯示頸動(dòng)脈斑塊陰性組或陽(yáng)性組間的年齡、糖尿病病程、TC、HDL-c的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈斑塊的多因素分析

以B超檢查頸動(dòng)脈斑塊結(jié)果作為因變量，將年齡、糖尿病病程、TC和HDL-c單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入Logistic多因素回歸模型。

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊的形成會(huì)影響心腦血管疾病的發(fā)生率[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病人群頸動(dòng)脈硬化發(fā)病率是非糖尿病人群的1.71倍[4]。本研究患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為53.88%，提示60歲以上2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出率較高?？赡艿脑?yàn)?0歲以上的人群運(yùn)動(dòng)普遍偏少，且2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖代謝產(chǎn)生紊亂和脂質(zhì)過(guò)氧化，從而引起動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，加速脂質(zhì)沉積，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的形成[5]，隨著病程的延長(zhǎng)更易被檢出。

本研究的單因素分析顯示，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生與2型糖尿病患者的年齡、病程、TC和HDL-c有關(guān)聯(lián)，Logistic多因素分析顯示，糖尿病病程和TC為頸動(dòng)脈斑塊的高危因素，HDL-c為保護(hù)因素。Hcy、TG及LDL-c與頸動(dòng)脈斑塊不存在相關(guān)性。雖然有研究結(jié)果表明，高Hcy血癥目前已被證實(shí)是心腦血管疾病發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[6]，但是也有研究表明Hcy水平與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生沒(méi)有相關(guān)性[7]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)、吸煙和腦卒中家族史與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生不存在相關(guān)性。可能是本研究對(duì)象為60歲以上人群，參與運(yùn)動(dòng)頻次、時(shí)間與強(qiáng)度都偏低。有研究顯示，通過(guò)提高糖尿病人群的HDL-c水平可預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生及發(fā)展[7]，與本研究的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果提示，應(yīng)盡早介入防止2型糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈斑塊。（1）60歲以上人群應(yīng)至少每年進(jìn)行1次頸動(dòng)脈斑塊初篩檢測(cè)；（2）糖尿病患者應(yīng)減少食用膽固醇含量高的食物；（3）糖尿病患者可通過(guò)服用吡格列酮類藥物來(lái)提高HDL-c水平[7-8]，抑制頸動(dòng)脈斑塊的形成。

本研究存在著一些局限和不足，首先樣本人群主要來(lái)自某社區(qū)的常住戶籍居民，飲食及行為模式存在一定的地區(qū)性，易造成選擇性偏倚。其次樣本量不夠大易造成離群值偏倚；再者在頸動(dòng)脈斑塊檢查時(shí)并未做更進(jìn)一步檢查，未收集患者斑塊的信息。

參考文獻(xiàn)

[1] Straton IM， Alkr AI， Neil HA. et al. Association of glycaemia with macrovascaular and microvascular complications of type 2 dabetes（UKPDS 35）： pospective observational study[J] BMJ. 2000， 321（7258）： 405-412.

[2] 李麗， 高大勝， 蔡鑫. 不同年齡段冠心病患者臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 25（6）： 608-611.

[3] Davidssona L， Fagerberga B， Bergsrom G， et al. Ultrasoundassessed plaque occurrence in the carotid and femoral arteries are independent predictors of cardiovascular events in middleaged men during 10 years of follow-up[J]. Atherosclerosis， 2010， 209（2）： 469-473.

[4] Amer SM， Maher MM， Omar HO， et al. Carotid intima-media thickness can predict coronary atherosclerosis in diabetic elderly patients[J]. Eur J Gen Med， 2010， 7（3）： 245-249.

[5] Esposito L， Saam T， Heider P， et al. MRI plaque imaging reveals high-risk carotid plaques especially in diabetic patients irrespective of the degree of stenosis [J]. BMC Med Imaging， 2010， 10： 27.

[6] Knoflach M， Kiechl S， Penz D， et al. Cardiovascular risk factors and atherosclerosis in young women： atherosclerosis risk factors in female youngsters（ARFY study）[J]. Stroke， 2009， 40（4）： 1063-1069.

[7] Markus RA， Mack WJ， Azen SP， et al. Influence of lifestyle modification on atherosclerotic progression determined by ultra-sonogrphic change in the common carotid intima-media thickness[J]. Am J Clin Nutr， 1997， 65（4）： 1000-1004.

[8] 陳曉鳳， 司艷紅， 呂小紅， 等. 吡格列酮聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣對(duì)2型糖尿病患者高密度脂蛋白的干預(yù)效應(yīng)[J]. 中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)， 2016， 32（4）： 452-458.