焦召峰 蔡蘭平 朱敏慧 劉麗軍 趙靜

摘 要 目的：分析社區(qū)一起輸入性登革熱疫情處置過程，為今后更好的做好登革熱疫點(diǎn)伊蚊控制工作提供依據(jù)。方法：對(duì)2019年上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)發(fā)生的一起輸入性登革熱疫情開展包括成蚊控制、幼蚊控制、蚊蟲密度監(jiān)測(cè)和入戶宣教等處置措施進(jìn)行總結(jié)，并分析疫情處置效果。結(jié)果：經(jīng)過連續(xù)3 d滅蚊后，蚊蟲密度迅速下降，12 d后核心區(qū)叮咬指數(shù)降至控制閾值；孳生地處理9 d后布雷圖指數(shù)達(dá)到控制閾值；疫情發(fā)生后25 d疫區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)登革熱病例。根據(jù)《上海市登革熱防控工作方案》終止疫點(diǎn)應(yīng)急響應(yīng)。結(jié)論：根據(jù)常規(guī)成蚊監(jiān)測(cè)結(jié)果，做好日常蚊蟲密度控制，并在疫情發(fā)生后做到規(guī)范、有序、有效的成蚊及蚊幼蟲消殺，同時(shí)配合健康促進(jìn)，能有效控制登革熱疫情。

關(guān)鍵詞 登革熱；輸入性；疫情處理

中圖分類號(hào)：R521.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）18-0052-04

Management and experience of an imported dengue fever epidemic in a community in Shanghai

JIAO Zhaofeng1， CAI Lanping1， ZHU Minhui2， LIU Lijun2， ZHAO Jing1（1.Department of Prevention and Health Care of Xinzhuang Community Health Care Center of Minhang District， Shanghai 201199， China； 2. Infectious Disease Control Division of Minhang District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201101， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the treatment process of an imported dengue fever epidemic in the community in order to provide basis for better control of Aedes in dengue fever foci in the future. Methods： A case of imported dengue fever was summarized， including the adult mosquito control， young mosquito control， mosquito density monitoring and household education in Xinzhuang Community， Minhang District， Shanghai in 2019， and the effect of epidemic management was analyzed. Results： After 3 consecutive days of killing mosquitoes， the density of mosquitoes dropped rapidly. After 12 days， the biting index of the core area decreased to the control threshold； after 9 days treatment， the Breteau index reached the control threshold； no new cases of dengue fever occurred in the affected area 25 days after the outbreak. According to the “Shanghai dengue fever prevention and control work plan”， the emergency response of epidemic areas was terminated. Conclusion： According to the results of routine adult mosquito monitoring， the daily mosquito density control should be carried out， and the standardized， orderly and effective adult mosquitoes and mosquito larvae should be eliminated after the outbreak， and at the same time， with health promotion， the dengue fever epidemic can be controlled.

KEY WORDS dengue fever； imported； epidemic management

登革熱是一種急性蚊媒傳染病，是由人感染登革熱病毒后引起。登革熱病毒主要通過伊蚊叮咬進(jìn)行傳播，人群對(duì)登革病毒普遍易感，目前尚無(wú)直接人傳人報(bào)道。該病主要是由蚊蟲傳播，5—11月（尤其是夏季）是一年之中發(fā)病率最高的時(shí)候[1]。夏季登革熱輸入性病例的出現(xiàn)對(duì)轄區(qū)人員的健康安全造成嚴(yán)重威脅，因此需要做好積極的防控措施，避免本地疫情發(fā)生。上海地區(qū)登革熱主要通過白紋伊蚊叮咬進(jìn)行傳播，目前尚未發(fā)現(xiàn)大規(guī)模登革熱疫情發(fā)生，但是輸入性登革熱病例為所在地提供了傳染源。本文主要針對(duì)轄區(qū)內(nèi)2019年一起輸入性登革熱疫情處置過程中采取的主要措施和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

病例來(lái)源于傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)疫點(diǎn)的伊蚊成蟲和幼蟲的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

疫情均按照《上海市病媒生物應(yīng)急處置預(yù)案（2018版）》的要求完成疫情處置[2]，并按要求整理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和處置資料。

1.2 方法

1.2.1 組織發(fā)動(dòng)

發(fā)現(xiàn)輸入性登革熱病例后，立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置方案，由政府牽頭，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、除害部門、疫區(qū)居委和疫區(qū)物業(yè)共同參與。疫情監(jiān)控、人員防護(hù)、衛(wèi)生整頓以及滅蚊滅蟲工作同時(shí)進(jìn)行，并確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

1.2.2 劃分疫區(qū)

以病例住所為中心將疫區(qū)劃分為核心區(qū)和警戒區(qū)。核心區(qū)：以病例住所為中心，半徑200 m之內(nèi)的空間范圍；警戒區(qū)：在核心區(qū)外擴(kuò)展半徑200 m的空間范圍。

1.2.3 控制成蚊和幼蚊

采用空間超低容量噴灑和滯留性噴灑結(jié)合的滅蚊措施。在空曠區(qū)域、低矮灌木叢使用超低容量噴霧器進(jìn)行空間噴灑。核心區(qū)頻次為：從疫區(qū)劃定的第1天開始，1次/d，連續(xù)3 d，以后1次/3 d；警戒區(qū)頻次為：從疫區(qū)劃定的第1天開始，1次/d，連續(xù)3 d，以后每1次/周。每次噴灑作業(yè)于15：00—18：00施行。在灌木叢、草叢等伊蚊棲息處，使用低容量噴霧器進(jìn)行滯留性噴灑，頻次為：從疫區(qū)劃定第1天開始，核心區(qū)和警戒區(qū)均1次/周，如遇到大雨則補(bǔ)加1次。

組織物業(yè)保潔和志愿者，在疫區(qū)內(nèi)對(duì)衛(wèi)生死角、散落容器積水進(jìn)行隨時(shí)清理，對(duì)不能清理的大型積水、雨水井、集水井等投放殺滅蚊蟲孑孓的藥物，頻次為1次/周，如遇到大雨則補(bǔ)加1次。組織社區(qū)居民對(duì)家庭內(nèi)水生植物至少換水1次/3 d，并注意植物根部清潔，對(duì)久放儲(chǔ)水容器進(jìn)行除水處理，避免蚊蟲孑孓孳生。

1.2.4 蚊蟲密度監(jiān)測(cè)

對(duì)疫區(qū)內(nèi)蚊蟲密度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，頻次為核心區(qū)監(jiān)測(cè)1次/3 d，警戒區(qū)監(jiān)測(cè)1次/7 d。成蚊密度采用雙層疊帳法：在核心區(qū)和警戒區(qū)的4個(gè)象限中隨機(jī)選擇3個(gè)象限，設(shè)置3個(gè)點(diǎn)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在15：00—18：00時(shí)間段用電動(dòng)吸蚊器捕捉30 min，計(jì)算白紋伊蚊成蚊叮咬指數(shù)（只/h）。幼蟲監(jiān)測(cè)方法采用布雷圖指數(shù)（BI）法：核心區(qū)和警戒區(qū)各檢查不少于100戶，查看其室內(nèi)外積水容器，記錄白紋伊蚊幼蟲陽(yáng)性容器數(shù)，計(jì)算BI=（陽(yáng)性容器數(shù)/檢查戶數(shù)）×100。

1.2.5 病例搜索和入戶健康宣教

對(duì)疫區(qū)進(jìn)行主動(dòng)病例搜索，搜索范圍為核心區(qū)所有居民戶。主要詢問兩周內(nèi)有無(wú)發(fā)熱、出疹、肌肉關(guān)節(jié)痛等登革熱可疑癥狀和有無(wú)疫區(qū)外出史，對(duì)可疑癥狀者進(jìn)行就診提醒，對(duì)有登革熱疫區(qū)外出史者進(jìn)行追蹤隨訪，直到排除登革熱。在病例搜索的同時(shí)，對(duì)居民進(jìn)行蚊蟲傳播疾病的知識(shí)宣教和防蚊滅蚊指導(dǎo)。

1.2.6 疫點(diǎn)處置終結(jié)指標(biāo)

（1）登革熱病例治愈出院后，疫區(qū)（核心區(qū)、警戒區(qū)）范圍25 d內(nèi)無(wú)新發(fā)病例。（2）疫區(qū)（核心區(qū)、警戒區(qū)）BI連續(xù)2周小于5，同時(shí)雙層疊帳法成蚊密度帳誘指數(shù)不高于2只/h。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

病例A，女性，38歲，于2019年6月28日凌晨和母親及其他4名親屬自外國(guó)旅游回滬。次日℃出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.0℃）。2 d后出現(xiàn)骨痛，無(wú)其他癥狀。3 d后（7月2日）前往上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診就診，因病例自述從登革熱高發(fā)區(qū)回滬，上海閔行區(qū)中心醫(yī)院采集血液標(biāo)本送上海閔行區(qū)疾病控制中心檢測(cè)。7月3日檢測(cè)結(jié)果顯示登革病毒核酸Ⅳ型陽(yáng)性。

病例B，女性，66歲，和病例A為母女關(guān)系。于7月4日發(fā)熱（體溫39.0℃），1 d后前往上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門診就診。因病例A已確診登革熱，閔行區(qū)中心醫(yī)院采集血液標(biāo)本送閔行區(qū)疾病控制中心檢測(cè)。7月8日檢測(cè)結(jié)果顯示登革病毒核酸Ⅳ型陽(yáng)性。

兩名病例確診后均被隔離治療，其他同行人員經(jīng)過25 d的醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱癥狀。因兩名病例是同一居住地址，合并為一個(gè)疫點(diǎn)處理。

2.2 流行病學(xué)特征

病例A、病例B和其他4名親屬一起于6月15日—6月28日至泰國(guó)旅游，主要行程為泰國(guó)清邁、普吉島，并在曼谷轉(zhuǎn)機(jī)。病例自述在普吉島附近民宿住宿時(shí)有蚊蟲叮咬史?；販?，6月28日—7月2日兩名病例均一直待在家中，未外出，無(wú)蚊蟲叮咬史。病例上海家中的防蚊措施良好，未發(fā)現(xiàn)蚊蟲幼蟲及成蟲活動(dòng)。

2.3 控制效果

2.3.1 伊蚊成蚊控制效果

滅蚊前，蚊蟲成蟲密度較高，超過控制閾值，核心區(qū)叮咬指數(shù)為8.6只/h，警戒區(qū)叮咬指數(shù)為48.6只/h。經(jīng)過連續(xù)3 d滅蚊后，蚊蟲密度迅速下降，12 d后核心區(qū)叮咬指數(shù)降至控制閾值（圖1）。

2.3.2 孳生地控制效果

孳生地處理和入戶健康教育前，BI超過控制閾值，核心區(qū)的BI為54，警戒區(qū)的BI為58。經(jīng)過連續(xù)孳生地處理，9 d后BI達(dá)到控制閾值（圖2）。

3 討論

上海市屬于登革熱非流行區(qū)，上海市莘莊鎮(zhèn)既往未出現(xiàn)登革熱本地病例，但是輸入性登革熱病例近年來(lái)時(shí)有發(fā)生，為登革熱防控增加了難度。本起疫情是莘莊鎮(zhèn)轄區(qū)2019年第一起境外輸入性登革熱疫情，由于及時(shí)處置和控制蚊媒，未發(fā)生二代病例，可見快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織領(lǐng)導(dǎo)管理、防蚊滅蚊以及健康宣教等措施落到實(shí)處的重要性。接到疫情后的25 d持續(xù)蚊蟲密度監(jiān)測(cè)和防蚊滅蚊，保證登革熱傳播媒介密度控制在登革熱傳播風(fēng)險(xiǎn)以內(nèi)，對(duì)防控登革熱疫情是同等重要。本次伊蚊成蚊控制12 d后，核心區(qū)叮咬指數(shù)才降至控制閾值，孳生地9 d后BI才降至控制閾值，可能與連續(xù)陰雨天使藥物噴灑效果下降、滅孑孓藥物被雨水沖走和小型積水存在處理死角有關(guān)。

在登革熱疫情控制中，除了上述措施外，還應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行疫情控制。（1）預(yù)防先行。上海市建立了完善的病媒生物密度監(jiān)測(cè)體系，特別是在國(guó)家會(huì)展中心舉辦進(jìn)出口博覽會(huì)以后更加重視了對(duì)成蚊、幼蚊密度的監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為進(jìn)行成蚊、幼蚊密度控制（如噴灑藥物滅蚊、投放滅殺孑孓藥物）提供了依據(jù)。同時(shí)組織居委和物業(yè)及時(shí)清除衛(wèi)生死角，管理好池塘、景觀水體，全方位、多角度地處理蚊幼蟲孳生地，避免蚊蟲大量滋生。（2）規(guī)范實(shí)施病媒生物控制。超低容量噴灑和熱煙霧噴灑都是快速殺滅攜帶病毒蚊蟲的空間噴灑技術(shù)，是阻斷疾病傳播的重要手段[3]。疫情發(fā)生后快速的將疫區(qū)內(nèi)蚊蟲密度降至安全閾值，離不開科學(xué)規(guī)范的空間噴灑。在白紋伊蚊活動(dòng)的高峰時(shí)間段，使用正確的噴霧器械才能保證噴出的藥液霧粒小于50 mm，起到最佳的滅蚊效果。另外采用空間噴灑和滯留性噴灑相結(jié)合也是快速殺滅蚊蟲的有效方法。（3）做好科學(xué)有效的宣傳。白紋伊蚊孳生在各種水體中[4-6]，城市中位于公共區(qū)域的大中型積水、集水井、雨水井及各種小型積水均可組織物業(yè)或者志愿者進(jìn)行定期的清理、處置。但是位于居民家庭內(nèi)的各種水生植物、小型容器積水則需要組織動(dòng)員社區(qū)居民自行完成清理，通過科學(xué)有效的宣傳，才能做到定期、全面的處理，同時(shí)也需指導(dǎo)居民正確的防蚊滅蚊。

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