不同容積注射器對(duì)靜脈穿刺回血率的影響

李春識(shí) 梁盼 朱小娟

【摘要】目的：探討不同容積注射器對(duì)小兒靜脈穿刺回血率的影響。方法：將150例需進(jìn)行靜脈穿刺的患兒隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組 ，每組各50例。 A組：2ml注射器; B組：5ml注射器;C組： 10ml注射器。各組均抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液，用藥劑量為2 mL，然后再按要求接一次性頭皮針和留置針肝素帽按常規(guī)操作排氣，采用常規(guī)操作進(jìn)行靜脈穿刺，選擇靜脈穿刺及輸液技術(shù)嫻熟的護(hù)士為本研究的操作者，比較三組靜脈穿刺回血率，成功率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：2ml注射器回血率、成功率、護(hù)理滿意度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同容積注射器與靜脈穿刺回血率、成功率、護(hù)理滿意度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】不同;容積;靜脈穿刺;回血率

【中圖分類號(hào)】R72 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-087-02

由于小兒輸液量少，特別是如肺炎、心力衰竭、先天性心臟病等之類的疾病，需要控制輸液量，在輸液量極少的情況下穿刺失敗時(shí)反復(fù)進(jìn)行排氣，浪費(fèi)藥液，進(jìn)入患兒體內(nèi)藥量減少，患兒血藥濃度不足而影響治療效果，某些特殊藥物需確保靜脈通道通暢后才可以進(jìn)行靜脈輸液如甘露醇、葡萄糖酸鈣等。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察， 我們發(fā)現(xiàn)不同容積注射器抽取同等量0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行穿刺， 頭皮針刺入靜脈血管后回血率有所不同。為了明確注射器型號(hào)對(duì)靜脈穿刺回血的影響， 我們將150例輸液患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2019年 6～9月 150例住院輸液患兒，年齡6個(gè)月至二歲， 隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組，各組50例。A 組：2ml注射器。B 組： 5ml注射器抽，C 組： 10ml注射器?？紤]到溫度對(duì)血管的影響， 150例病人均選擇夏秋季發(fā)病的病人， 病人性別、年齡、病種、血管狀態(tài)等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)為患者家屬自愿參與，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均已告知患兒家屬并在其同意下進(jìn)行。

1. 2 方法 選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的一次性使用不同容積無(wú)菌注射器和5.5號(hào)頭皮針，接上美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G 靜脈留置針，由靜脈穿刺及輸液技術(shù)嫻熟的護(hù)士操作。利用注射器（規(guī)格：2ml、5 mL、10ml）抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液，用藥劑量為2 mL，然后再按要求接入一次性頭皮針和留置針肝素帽按常規(guī)操作排氣，采用常規(guī)操作進(jìn)行靜脈穿刺。

1. 3 觀察指標(biāo) （1）比較3 組靜脈穿刺回血率，回血的判定標(biāo)準(zhǔn)則為：若針頭處立即有回血，提示一次穿刺成功;若穿刺后針頭部位沒(méi)有回血，利用注射器進(jìn)行回抽亦或者是對(duì)輸液器進(jìn)行反折后才有回血，提示無(wú)回血[1]。（2）比較3 組靜脈穿刺一次成功率，穿刺成功率的判定標(biāo)準(zhǔn)為：若輸注通暢，穿刺局部沒(méi)有液體外滲的情況，即可判定為成功;若有回血，穿刺局部外滲亦或者是青紫，亦或者是滴注不暢，無(wú)回血，即可判定為失敗 [2]。（3）比較3 組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]，總分為100分，≥ 90 分為非常滿意，75～89 分為滿意，60～74分為一般滿意，<60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+ 滿意+ 一般滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， n，%描述計(jì)數(shù)資料，三組間比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組靜脈穿刺回血率、一次成功率比較 A組回血率、一次成功率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05）， B組和C組回血率、一次成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2三組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 ?A組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度均高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組和C組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，靜脈輸液是指將藥品、無(wú)菌液體、電解質(zhì)等經(jīng)靜脈輸入人體，從而起到治療作用，是一種常用的給藥及補(bǔ)液方法，具有起效迅速等特點(diǎn)[4]。是臨床救治患者中最常用的手段，為臨床干預(yù)中最基礎(chǔ)的操作，對(duì)促進(jìn)患者整體治療效果、確保救治效率及提升患者康復(fù)效果具有重要的現(xiàn)實(shí)推動(dòng)作用[5]。但實(shí)際上，對(duì)患兒實(shí)施靜脈穿刺的難度很大，一是因?yàn)榛純貉茌^成人更加細(xì)，對(duì)操作要求高[6] ; 二是因?yàn)閮嚎苹颊吣暧?，依從性低，同時(shí)患兒可能因心理、環(huán)境等原因?qū)︶t(yī)護(hù)人員感到恐懼，不利于治療的開(kāi)展[7]。三是生病后的患兒血循環(huán)差， 穿刺后回血慢， 不易觀察到，成功率低， 增加患兒的痛苦， 家長(zhǎng)易產(chǎn)生不滿情緒，還會(huì)降低患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度和信任度。因此，靜脈留置針穿刺的“一針成功”在護(hù)理工作中至關(guān)重要，可明顯減輕患兒的痛苦，提高家屬治療的配合度和滿意度。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，回血是判斷針頭進(jìn)入血管的重要依據(jù)，靜脈穿刺回血的原理很多，如液體壓差、對(duì)流、擴(kuò)散、毛細(xì)作用、伯努利和虹吸現(xiàn)象、材質(zhì)彈性擴(kuò)張等。推動(dòng)活塞時(shí)有一個(gè)滑動(dòng)阻力，這個(gè)阻力主要是由大氣壓力和活塞與注射器側(cè)壁之間的摩擦力形成的。根據(jù)伯努利壓力方程：F=pA中，p是壓強(qiáng)，A是截面積，F(xiàn)是壓力。小容積注射器的截面積要小，在相同外界壓強(qiáng)作用下，所受的壓力要小。因此，在相同大氣壓力作用下，小容積注射器活塞與注射器壁之間的摩擦力就小，推動(dòng)活塞時(shí)滑動(dòng)阻力隨著就小。在靜脈內(nèi)壓力相同的條件下，由于2ml注射器活塞和針筒表面的摩擦力小， 推動(dòng)活塞時(shí)滑動(dòng)阻力就小，2ml注射器連接的頭皮針頭刺入靜脈后更易推開(kāi)活塞，回血速度快，回血時(shí)間短，穿刺時(shí)易見(jiàn)回血，能準(zhǔn)確判斷穿刺結(jié)果，穿刺成功率高。本研究中2ml注射器一次性穿刺回血率達(dá)到96%，成功率達(dá)到92%，護(hù)理滿意度達(dá)到96% 明顯高于5ml注射器及10ml注射器 （P<0.05）。說(shuō)明利用2ml注射器抽取濃度為0.9%氯化鈉注射液，接入一次性頭皮針，進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，穿刺成功率、回血率及護(hù)理滿意度高 ，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 紅.小兒靜脈留置針單手送管法在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1491-1492.

[2] 溫利華，陳 靜，張 穎，等.改良型靜脈穿刺和固定法在小兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（3）：328-330.

[3] 李莉，楊靜，王珊珊，等. 新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2016，30（19）：2399-2400.

[4] 蔡敏.兒童頭皮穿刺靜脈輸液拔針后的按壓方法應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（27）：55

[5] 張麗萍. 危重癥患者靜脈輸液護(hù)理方法及體會(huì)[J]. 智慧健康，2020，6（05）：66-67，74.

[6] 史衍鳳. 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高兒科靜脈穿刺成功率的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（90）：286+288.

[7] 劉蓉蓉， 王曉燕， 宣玉紅. 淺談細(xì)節(jié)護(hù)理在提高兒科靜脈穿刺成功率中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（29）：129-130.