鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)、切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大療效及安全性比較

楊美俠

【摘要】 目的：對鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)、切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的效果以及安全性進(jìn)行研究。方法：選我院腺樣體肥大小兒患者，隨機(jī)分組分別25例，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)，對照組鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)，比較治療效果。結(jié)果：觀察組有數(shù)結(jié)局優(yōu)于對照組，P<0.05;組間有效率差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：這兩種方法都可以很好地治療小兒腺樣體肥大，但是鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)的臨床治療效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;腺樣體肥大;低溫等離子消融術(shù);腺樣體切除術(shù)

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】b 【文章編號】1005-0019（2020）12-017-01

Comparison of efficacy and safety of nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and resection for adenoid hypertrophy in children

Yang Meixia

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Jining First People's Hospital， Jining 272000， Shandong， China

Abstract：Objective：To study the efficacy and safety of nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and resection for adenoid hypertrophy in children. Methods：Adenoid hypertrophy patients in our hospital were randomly divided into 25 cases. The observation group underwent nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and the control group underwent nasal endoscopic-assisted adenoidectomy to compare the treatment effects. Results：There were several outcomes in the observation group that were better than those in the control group， P <0.05; there was no significant difference in effective rates between the groups， P> 0.05. Conclusion：Both of these methods can be used to treat adenoid hypertrophy in children， but nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation is more effective in clinical treatment.

Key words：nasal endoscopy; adenoidal hypertrophy; hypothermia plasma ablation; adenoidectomy

小兒腺樣體肥大主要是由炎癥長期刺激引起的，導(dǎo)致腺樣體病理改變，繼而發(fā)生增生，可嚴(yán)重影響鼻竇通氣[1]。鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)是目前主要的臨床治療方法，取得了良好的效果。本研究選擇的病例接受鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體手術(shù)治療，以50例腺樣體肥大患者為例，比較不同手術(shù)方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年9月至2019年4月在我院進(jìn)行治療的腺樣體肥大的小兒患者50例作為研究對象。觀察組患者的年齡區(qū)間是2至10歲，平均年齡是（5.23±1.63）歲，有男孩15名，女孩10名。對照組患者的年齡區(qū)間是3-11歲，平均年齡是（6.23±1.63），其中男孩13名，女孩12名。這些研究對象具有相同的一般資料，包括既往病史、家族遺傳史、身體情況等。這些資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有納入本次研究的患者全部要符合以下特征：（1）所有患者均確診為腺樣體肥大;（2）沒有精神方面的疾病;（3）可以正確配合治療;（4）沒有其他系統(tǒng)方面疾病。

1.2 治療方法

對照組患者在鼻內(nèi)窺鏡檢查下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。常規(guī)全身麻醉，Davis開口器開口，放入鼻內(nèi)窺鏡和切割刀片，然后用鼻內(nèi)窺鏡仔細(xì)觀察患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，并根據(jù)具體情況制定切除計劃。借助鼻內(nèi)窺鏡的放大功能，從下到上以每分鐘3000r的速度切割腺樣體。在切割過程中，請嚴(yán)格遵守相關(guān)程序，以免造成意外傷害。然后將紗布自口腔送入進(jìn)行止血，必要情況使用電凝止血。

觀察組患者在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行腺樣體低體溫等離子消融術(shù)。將鼻內(nèi)鏡、等離子刀頭以及其他相關(guān)工具通過口腔放入，然后通過對患兒的鼻腔構(gòu)造進(jìn)行仔細(xì)分析制定治療方案，進(jìn)行切割消融時選擇7檔，進(jìn)行止血時使用3檔。在手術(shù)過程中，切割和止血需同時進(jìn)行，消融治療結(jié)束后沖洗患兒的鼻腔，對患兒的生命體征以及咽喉情況進(jìn)行監(jiān)測，如有異常情況隨時通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)時間、術(shù)后咽喉疼痛時間、住院時間記錄并進(jìn)行比較，并對患者的臨床效果進(jìn)行比較。臨床效果判斷：（1）痊愈：臨床癥狀完全消失，腺樣體清除干凈，無其他組織損傷;（2）好轉(zhuǎn)：有少部分臨床癥狀，腺樣體有剩余，其他組織無損傷;（3）無效：沒有達(dá)到治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，選取t test，計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)有關(guān)情況的對比，詳見下表1.

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的總有效率是92.38%，對照組患者的總有效率是89.56%，這兩組數(shù)據(jù)的差異比較小，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

小兒腺樣體肥大是小兒科中較常見的一種疾病。長期的炎癥刺激是引發(fā)腺樣體肥大的主要原因，肥大的腺樣體得不到及時治療可引起腺樣體的病理性增生[2]。肥大的腺樣體長時間壓迫咽鼓管可出現(xiàn)并發(fā)癥：分泌性中耳炎[3]。由于腺樣體肥大使得患兒必須張口呼吸，同時出現(xiàn)鼻塞等情況，張口呼吸、鼻塞和其他癥狀持續(xù)的時間一旦過長，就可能使患兒出現(xiàn)腺樣體面孔。長時間缺氧的孩子，也會對正常的成長和智力發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，不僅嚴(yán)重影響孩子的正常生活，也會使父母擔(dān)心孩子的狀況[4-5]。鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)在臨床治療中更為普遍。一方面，鼻內(nèi)窺鏡的放大作用可以用來完成精細(xì)的手術(shù)。另一方面，它可以由等離子體雙極射頻產(chǎn)生。兩種能量都可以協(xié)同發(fā)揮重要的治療作用。基于此，在低溫條件下進(jìn)行消融可以有效避免周圍組織的熱損傷作用，并使組織凝結(jié)后變性和壞死的可能性最小[6]。

這項(xiàng)研究比較了低溫等離子消融術(shù)和切除術(shù)的臨床效果。結(jié)果表明兩種治療方法具有可比的效果，并且與文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致。就疼痛評分而言，鼻內(nèi)鏡冷凍消融術(shù)具有更多的臨床優(yōu)勢。一些文獻(xiàn)通過對照試驗(yàn)證實(shí)，消融組患兒不僅并發(fā)癥少，而且減少了術(shù)后出血?？傮w臨床效果優(yōu)于常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡切除術(shù)?？傊?，分析證實(shí)這兩種手術(shù)方法都能有效治療兒童腺樣體肥大，但是鼻內(nèi)窺鏡輔助的腺樣體低溫等離子消融的總體臨床效果更為顯著，并且在許多方面都具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體肥大，不僅操作準(zhǔn)確，視野開闊，而且使用低溫等離子進(jìn)行切割，消融，止血，不損傷粘膜表面。其他功能，如對腺體周圍腺體的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛和恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少等，可以用作治療兒童腺樣體肥大的可靠方法，值得進(jìn)一步參考。

參考文獻(xiàn)

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[2]高進(jìn)良，年婉清，李爍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療腺樣體肥大性小兒鼾癥49例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2018，32（02）：38-42.

[3]黃超洋.鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)與消融術(shù)治療小兒腺樣體肥大的療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1893-1895.

[4]于海玲，張莉，宋惠蕓，等.腺樣體肥大兒童并發(fā)分泌性中耳炎的調(diào)查及影響 因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3518-3520.

[5]朱友蓮，謝婷，黃惠玲，等.鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)與切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的療效對比[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1584-1586.

[6]謝邵兵，張燕妮，徐震航，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子與電動吸割器治療腺樣體肥大療效比較的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報，2017，42（6）：706-712.