潘紹堂

【摘要】 目的：探討氣管插管全身麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)2017年1月-2019年12月治療的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者35例作為對(duì)象，所以患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：主要從直腸癌根治術(shù)患者的年齡、身高、體重、躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較（P<0.05）;氣腹后5min、氣腹后30min均比氣腹前有明顯升高，氣腹后30min患者HR、MAP、CVP低于氣腹后5min，PET-CO2氣腹后30min略高于氣腹后 5min，放氣腹后10 min患者HR、MAP、CVP、PETCO與氣腹后30min比較均有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：將氣管插管全身麻醉用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果顯著，是臨床首選的一種安全、有效的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管全身麻醉;腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-060-02

直腸癌是從齒狀線位置到直腸乙狀結(jié)腸位置交界處之間的癌，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。引起直腸癌的病因包括社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。由于發(fā)病部位特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生清理不干凈，易復(fù)發(fā)且術(shù)后并發(fā)癥多。當(dāng)今青年和中年的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于直腸癌根治術(shù)通常進(jìn)行氣管插管全身麻醉的方式對(duì)于患者進(jìn)行麻醉[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討淺析氣管插管全身麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)2017年1月-2019年12月治療的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者35例作為對(duì)象，所以患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)均采用氣管插管全身麻醉?；颊叩淖钚∧挲g是40歲，最大年齡為85歲，平均（58.25±8.53）歲，其中男18例，女17例，所有患者均簽署知情同意書(shū)并配合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡直腸癌切除術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)生化指標(biāo)、影像檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)前均遵照術(shù)前規(guī)定，禁飲禁食8h， 進(jìn)入手術(shù)室后行靜脈穿刺，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖等，之后對(duì)患者進(jìn)行阿托品注射0.5mg，并且在術(shù)前使用2%利多卡因噴霧對(duì)患者的咽喉部位進(jìn)行麻醉[3]。靜脈麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.2mg/kg，采取瑞芬太尼2μg/kg（湖北宜昌人福藥業(yè)有效公司，批號(hào)：090924）結(jié)合1～2mg/kg異丙酚（意大利AstraZeneca，批號(hào)GX808）。之后進(jìn)行靜脈靶控麻醉維持：將瑞芬太尼藥劑控制在0.2～0.4ng/kg/min，異丙酚，控制為60～100μg/kg/min，然后根據(jù)患者的麻醉情況，靜脈注射舒芬太尼0.5～1ng/kg（湖北宜昌人福藥業(yè)有效公司，批號(hào)：91A07031），間斷吸入七氟烷維持麻醉，觀察麻醉前、氣腹后5min、氣腹后30min、放氣后10min的MAP、HR、Cvp、PET-CO2指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主要從直腸癌根治術(shù)患者的年齡、身高、體重、躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較。根據(jù)醫(yī)院制定躁動(dòng)評(píng)分[4]：1分為無(wú)法喚醒;2分為非常鎮(zhèn)定;3分為鎮(zhèn)定;4分為安靜合作;5分為躁動(dòng);6分為非常躁動(dòng);7分為危險(xiǎn)躁動(dòng)。（2）所有患者M(jìn)AP（平均動(dòng)脈血壓）、HR（心率）、Cvp（中心靜脈壓）、PET-CO2（呼出末二氧化碳）指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的一般臨床資料指標(biāo)

主要從直腸癌根治術(shù)患者的年齡、身高、體重、躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 所有患者M(jìn)AP、HR、Cvp、PET-CO2指標(biāo)比較

氣腹后5min、氣腹后30min均比氣腹前有明顯升高，氣腹后30min患者HR、MAP、CVP低于氣腹后5min，PET-CO2氣腹后30min略高于氣腹后 5min，放氣腹后10 min患者HR、MAP、CVP、PETCO與氣腹后30min比較均有明顯降低（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2

3 討論

隨著我國(guó)人們生活方式的改變，全世界范圍內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者的數(shù)量在逐年增加，國(guó)際上越來(lái)越重視腹腔鏡手術(shù)的治療。結(jié)直腸癌是患者主要以老年人為主，因?yàn)榛颊邫C(jī)體免疫水平較低，且容易伴有心臟血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，使得患者對(duì)麻醉提出更高要求，術(shù)前對(duì)于患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估可針對(duì)患者對(duì)于麻醉的耐受性得到正確估計(jì)，采取麻醉方式相對(duì)安全[5]。本研究中，主要從直腸癌根治術(shù)患者的年齡、身高、體重、躁動(dòng)評(píng)分和蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚憑借靜脈麻醉適用于各種外科手術(shù)，具有很好的協(xié)同作用。對(duì)于傳統(tǒng)的麻醉的方式相比，瑞芬太尼結(jié)合異丙酚之間更有發(fā)展前景，因?yàn)檫@兩種藥物結(jié)合具有藥動(dòng)力學(xué)的模式互補(bǔ)，用于患者的靜脈麻醉后，蘇醒的時(shí)間和拔管時(shí)間短，蘇醒質(zhì)量好，拔管效果明顯。所以氣管插管全身麻醉在于腹腔鏡手術(shù)中可以使患者產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)定作用和肌松作用，使患者能夠在較為理想的環(huán)境下完成手術(shù)。本研究中，氣腹后5min、氣腹后30min均比氣腹前有明顯升高，氣腹后30min患者HR、MAP、CVP低于氣腹后5min，PET-CO2氣腹后30min略高于氣腹后 5min，放氣腹后10 min患者HR、MAP、CVP、PETCO與氣腹后30min比較均有明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，將氣管插管全身麻醉用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果顯著，是臨床首選的一種安全、有效的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王斌， 李軍， 后瑞淼，等. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者心輸出量影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（7）：1224-1226.

[2]賈雪松， 謝淑華， 魏穎，等. 老年患者腹腔鏡術(shù)中rSO2變化率與術(shù)后早期認(rèn)知功能的關(guān)系[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2019， 39（4）：408-410.

[3]司振強(qiáng)， 費(fèi)建， 周力，等. 保留自主呼吸氣管插管全身麻醉用于患兒胸腔鏡手術(shù)的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2018， 38（7）：889-890.

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