齊永健　李智勇

【摘要】 目的：分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨(dú)活寄生湯辨證治療的臨床療效。方法：對(duì)2018年3月～2019年10月在我院接受治療的92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的個(gè)人資料采用回顧性分析的方法展開(kāi)研究，對(duì)照組（n=46）采用常規(guī)西醫(yī)治療;聯(lián)合組（n=46）在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組的臨床療效為93.48%（43/46），其中臨床控制、顯效與有效的例數(shù)分別有20例、14例、9例，無(wú)效3例。對(duì)照組中，8例臨床控制、15例顯效、13例有效、10例無(wú)效，總有效率78.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-109-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，患者主要伴有關(guān)節(jié)腫脹、肢體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，這是一種臨床常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)病變，可以對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前為止，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還未完全清晰，主流觀(guān)點(diǎn)更傾向于軟骨細(xì)胞代謝合成紊亂、免疫應(yīng)答異常、關(guān)節(jié)力學(xué)改變等因素[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”、“骨痹”的范疇，認(rèn)為肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪是主要的致病因素，比如外傷跌撲、機(jī)體虛弱、氣血失和、肝腎不足、精血虧虛等。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究旨在探討?yīng)毣罴纳鷾膽?yīng)用效果，現(xiàn)將研究情況做出報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的92例膝關(guān)節(jié)骨性患者全部符合《積水潭實(shí)用骨科學(xué)》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];Kellgren-Lawrence分級(jí)為I級(jí)～I(xiàn)II級(jí)，患者知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除骨腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、非特異性炎癥、骨結(jié)合、重大器官功能障礙、精神疾病、入組前7d內(nèi)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者消炎鎮(zhèn)痛藥物的患者。對(duì)照組46例，男性31例、女性15例;年齡48～76歲，平均年齡（60.94±3.57）歲;病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.86±0.74）年;Kellgren-Lawrence分級(jí)：19例I級(jí)、17例II級(jí)、10例III級(jí)。觀(guān)察組46例，男性29例、女性17例;年齡46～77歲，平均年齡（61.25±2.89）歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.90±0.62）年;Kellgren-Lawrence分級(jí)：20例I級(jí)、16例II級(jí)、10例III級(jí)。兩組患者的臨床資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Ireland Ltd.生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20170098），75mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用獨(dú)活寄生湯辯證治療，方劑組成：桑寄生15g、杜仲10g、當(dāng)歸15g、獨(dú)活10g、防風(fēng)10g、甘草6g、秦艽10g、黨參15g、細(xì)辛3g、牛膝10g、肉桂心6g、茯苓15g、干地黃15g、川芎6g、白芍10g、杜仲10g。如果患者疼痛嚴(yán)重，則加制川烏與制草烏;濕邪偏盛的患者加薏苡仁與炒蒼術(shù)，把原方劑中的干地黃去掉。寒邪偏盛的患者加干姜和附子。用水煎煮2次，混合藥液共300mL，一早一晚服用，1劑/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將治療效果判定如下：①臨床控制：中醫(yī)療效指數(shù)≥90%。②顯效：療效指數(shù)為60%～89%。③有效：療效指數(shù)達(dá)到了30%～59%。④無(wú)效：療效指數(shù)<30%。臨床療效=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合組、對(duì)照組的總療效分別為93.48%、78.26%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

研究顯示[4]：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，比如生物因素、機(jī)械損傷等。如果關(guān)節(jié)的承載壓力太大，則關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞則可能被激活，在蛋白酶以及炎性因子的共同影響下，關(guān)節(jié)軟骨以及周?chē)M織就會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在肥胖人群中有著較高的發(fā)病率。獨(dú)活寄生湯出自《急備千金要方》[5]，具有補(bǔ)益肝腎氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛等功效，方中桑寄生和獨(dú)活為君藥，能夠活絡(luò)止痛、散寒祛濕。防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛和肉桂為臣藥，具有止痛除痹的效果。杜仲、牛膝可強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)益肝腎。當(dāng)歸養(yǎng)血活血。黨參健脾養(yǎng)血。川芎行氣活血。干地黃涼血補(bǔ)血。白芍養(yǎng)血斂陰。甘草調(diào)和諸藥物，共湊祛風(fēng)除濕和補(bǔ)益氣血的功效。本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組的臨床療效為93.48%，顯著高于對(duì)照組78.26%（P<0.05）?？梢?jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是具有顯著優(yōu)勢(shì)的。

綜上所述：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯辨證施治，療效顯著，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王進(jìn)，鎮(zhèn)萬(wàn)源，劉奎， 等.四妙散內(nèi)服聯(lián)合獨(dú)活寄生湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（4）：85-87.

[2]肖迪，劉俊，鄭桃云.獨(dú)活寄生湯對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型大鼠NF-κB信號(hào)通路的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（2）：14-18.

[3]謝沖沖，豐哲，朱志華， 等.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腎虛髓虧型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（10）：1210-1213，1218.

[4]馬士超，陳秀民，齊志遠(yuǎn)， 等.獨(dú)活寄生湯對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換患者ESR、CRP、MMP-9水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（1）：79-81.

[5]陳卓.獨(dú)活寄生湯對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及血清炎性因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24（2）：145-146，149.

作者簡(jiǎn)介：齊永?。?984-），男，漢族，陜西扶風(fēng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷，骨性關(guān)節(jié)炎方面的中醫(yī)內(nèi)容。