圍手術(shù)期護(hù)理對胸椎管狹窄癥的患者功能恢復(fù)的影響研究

【摘要】 目的：分析胸椎管狹窄癥患者采用圍手術(shù)期護(hù)理對其功能恢復(fù)的影響。方法：選取2018年4月～2019年4月在我院行手術(shù)治療的27例胸椎管狹窄癥患者納入本次研究，所有患者均采用細(xì)致、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，以保障手術(shù)治療的順利、安全與有效，評價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果：本組27例患者均手術(shù)成功，臨床依從性良好，術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。結(jié)論：系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減輕胸椎管狹窄癥患者的不良情緒，為手術(shù)的順利實(shí)施與患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，具備推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸椎管狹窄癥;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù);術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】R256.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-181-02

胸椎管狹窄癥患者的手術(shù)治療具有極高的風(fēng)險(xiǎn)，全身麻醉方式以及病變部位的特殊性，是對主刀醫(yī)生專業(yè)技術(shù)的極大考驗(yàn)，手術(shù)操作的精細(xì)度要求很高，如果術(shù)中不慎對患者的脊髓造成損傷，則會(huì)導(dǎo)致脊髓水腫，甚至還會(huì)造成不可挽回的嚴(yán)重后果[1]。為了有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能，術(shù)中通常會(huì)應(yīng)用大劑量的激素來減輕對脊髓的損傷，緩解神經(jīng)根水腫癥狀，通過抑制脊髓細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化以及提高脊髓的神經(jīng)興奮程度來促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。但大劑量激素對患者的身心健康同樣會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。為了保障手術(shù)的安全性和有效性，圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分重要，本研究回顧性分析了27例胸椎管狹窄癥患者的臨床資料，總結(jié)了有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年4月～2019年4月我院收治的27例胸椎管狹窄癥患者，所有患者均采用手術(shù)治療，男15例、女性12例;年齡48～72歲，平均年齡（56.94±1.17）歲;其中24例患者表現(xiàn)為行走困難、下肢合并僵硬、麻木;其余3例患者無法大小便自理，下肢存在癱瘓癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前

①心理干預(yù)：胸椎管狹窄癥患者的手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)部位特殊、術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)神經(jīng)方面的并發(fā)癥，患者很可能因此截癱[3]。所以，術(shù)前患者往往對手術(shù)治療存在顧慮，在迫切的希望通過手術(shù)改善身體狀況的同時(shí)，又擔(dān)心手術(shù)效果不好而導(dǎo)致終生殘疾，所以很容易產(chǎn)生一系列不良情緒，部分患者還存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁、失眠等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解手術(shù)方法、目的、風(fēng)險(xiǎn)性、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，尤其要強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)對于手術(shù)治療的重要性，指導(dǎo)患者放松心情、自我調(diào)節(jié)的科學(xué)方法，叮囑患者主動(dòng)配合臨床工作，以平和、健康的心態(tài)面對疾病與手術(shù)治療。

②肺功能訓(xùn)練：胸椎管狹窄癥患者主要以中老年人為主，術(shù)后很容易出現(xiàn)肺部相關(guān)并發(fā)癥。所以，術(shù)前便應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的深呼吸與咳嗽方法，通過吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)肺部功能。

③排便訓(xùn)練：由于患者的胸部脊髓與神經(jīng)根受到壓迫，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、便秘的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此術(shù)前便應(yīng)該練習(xí)床上大小便，盡可能的少下床活動(dòng)。

1.2.2 術(shù)中

協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，手術(shù)全過程，都應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的面色、血壓、心率、尿量等生命體征以及引流情況，包括引流液的量、性質(zhì)、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)立刻告知醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后

①體位：術(shù)后4h保持平臥位，壓迫術(shù)口止血?？梢苑淼臅r(shí)候，由兩名護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，脊柱保持一條直線，軀體與床面之間保持45°，將軟枕墊在患者的身下，以免脊柱反向扭轉(zhuǎn)。翻身方向：左45°—平臥—右45°[4]，每隔2～2h幫助患者更換一次體位。

②腦脊液漏：術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生原因主要是術(shù)中沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)硬脊膜的損傷，或者發(fā)現(xiàn)后處理不妥當(dāng)引起的?；颊咧饕憩F(xiàn)為傷口處滲透大量的黃色、清亮的液體或者淡血性的液體，應(yīng)立刻將引流管拔除，重新縫合術(shù)口，將床位搖高45°，并給予患者醋氮酰胺，0.25g/次，3次/d，口服。

③深靜脈血栓：術(shù)后，患者通常需要保持絕對的臥床休息，短則2周，長則數(shù)月。創(chuàng)傷性的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)讓機(jī)體的血小板水平發(fā)生改變，處于高凝狀態(tài)[5]，提高下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，條件允許的情況下，術(shù)后當(dāng)天便可為患者提供雙下肢充氣壓力泵，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足背伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

④感染：有的患者術(shù)后留置尿管的時(shí)間超過48h，痰液比較粘稠很難咳出，加上長時(shí)間臥床，所以肺部、術(shù)口、泌尿系很容易出現(xiàn)感染?？刹扇?次/d的霧化吸入促進(jìn)排痰，指導(dǎo)患者正確的深呼吸，15～20min/次，2次/d。動(dòng)態(tài)檢查各種管道是否固定良好，保證引流的通暢，及時(shí)更換引流袋，記錄患者的引流情況，做好管道的護(hù)理，避免扭曲、打折、脫落等現(xiàn)象，每天使用0.05%的碘伏為患者消毒尿道口，患者每天的飲水量保持2000～3000mL。

⑤康復(fù)護(hù)理：從術(shù)后第1d便可以開始康復(fù)訓(xùn)練。通過深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)預(yù)防肺部并發(fā)癥，10～15min/次，2次/d;練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，為下床行走奠定良好基礎(chǔ)，10～20下/次，2～3次/d;交替進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，收縮股四頭肌，增強(qiáng)下肢肌力，以免下床后行走困難，把雙腿繃直、繃緊后再放松，可交替練習(xí)，10～20次/組，2～3組/d，循序漸進(jìn)的增加道30～50個(gè)/組，3～5組/d。對于下肢肌力

2 結(jié)果

本組27例患者全部順利完成手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 小結(jié)

綜上所述：系統(tǒng)、全面、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是提高胸椎管狹窄癥患者手術(shù)效果、促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)的重要保障，臨床應(yīng)高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]靳占奎，徐翠香，董向輝， 等.后路手術(shù)治療胸椎管狹窄癥療效及相關(guān)因素研究[J].頸腰痛雜志，2018，39（6）：706-708.

[2]王永強(qiáng)，劉曉光，姜亮， 等.胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏繼發(fā)皮下積液的治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，50（4）：657-661.

[3]周青春.胸椎管狹窄癥椎板切除術(shù)后硬膜外血腫并發(fā)脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：196.

[4]陳旭，王銘麒，周程沛， 等.內(nèi)鏡技術(shù)治療胸椎管狹窄癥的研究進(jìn)展[J].中國骨傷，2019，32（10）：971-974.

[5]劉政，李宏偉.胸椎管狹窄癥的研究現(xiàn)狀與治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1023-1026，封3.

作者簡介：史亞柯（1989.09.07-），漢族，學(xué)歷本科，籍貫：河南臨穎，護(hù)師，科室：脊柱科。