翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植及羊膜覆蓋術(shù)治療翼狀胬肉的療效分析

翟清磊

【摘要】 目的：分析翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)+羊膜覆蓋術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選擇2018年3月—2019年5月入我科室治療的翼狀胬肉患者76例合計(jì)患眼88眼，以療法分組，為三聯(lián)組和對(duì)照組。三聯(lián)組37例患者合計(jì)患眼42眼，對(duì)照組39例患者合計(jì)患眼46眼。三聯(lián)組患者行三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜覆蓋術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：三聯(lián)組患者的治愈率，明顯高于對(duì)照組，P<0.05;且其術(shù)后12周復(fù)發(fā)率，顯著低于對(duì)照組，P<0.05。三聯(lián)組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，都明顯比對(duì)照組更短，P<0.05。結(jié)論：在翼狀胬肉治療中應(yīng)用三聯(lián)手術(shù)法，能夠提高治愈率，克服復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題，且可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉切除術(shù);角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);羊膜覆蓋術(shù);翼狀胬肉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R84 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-223-01

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病，屬于一種炎性疾病，對(duì)患者的眼健康具有不良影響[1]。臨床對(duì)于翼狀胬肉的治療目前以手術(shù)切除為主，通過(guò)手術(shù)切除治療可很好地控制癥狀，解除疾病對(duì)眼健康的不利影響，但該治療方式治療后存在一個(gè)難以克服的問(wèn)題，那就是易復(fù)發(fā)[2]。有相當(dāng)一部分患者在手術(shù)切除術(shù)后的近期會(huì)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。為了解決這一問(wèn)題，我科室對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，以手術(shù)切除為核心，同時(shí)聯(lián)合角膜緣肝細(xì)胞移植術(shù)和羊膜覆蓋術(shù)形成了三聯(lián)手術(shù)療法，來(lái)開(kāi)展臨床治療，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年5月入我科室治療的翼狀胬肉患者76例合計(jì)患眼88眼，以療法分組，為三聯(lián)組和對(duì)照組。三聯(lián)組37例患者合計(jì)患眼42眼，男19例，女18例，年齡32—71歲，平均年齡（55.8±3.2）歲。對(duì)照組39例患者合計(jì)患眼46眼，男22例，女17例;年齡34—70歲，平均年齡（56.3±3.5）歲。組間資料分布均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 臨床方法

三聯(lián)組患者行三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療，首先在麻醉狀態(tài)下，常規(guī)切除翼狀胬肉，切除過(guò)程中需注意將結(jié)膜下的纖維血管組織一同切除，切除的范圍要適當(dāng)大于翼狀胬肉，以達(dá)到徹底將其清除的目的。取大小合適的術(shù)眼角膜緣上皮作為植片，包括一片角膜上皮和一片結(jié)膜上皮，將角膜上皮縫合在翼狀胬肉切除處的角膜緣上皮缺損部位，將結(jié)膜上皮縫合在鞏膜表面。在此基礎(chǔ)上，將修剪合適的羊膜覆蓋在缺損處，然后縫合羊膜片和結(jié)膜移植片。術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg，并涂抹眼藥膏，妥善包扎。對(duì)照組患者行翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜覆蓋術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)切除翼狀胬肉，方法與觀(guān)察組相同，但切除時(shí)需保留薄層球結(jié)膜。將角膜和鞏膜表面的增生組織清除干凈后，然后使用與觀(guān)察組相同的羊膜覆蓋術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后處理也與觀(guān)察組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 治愈率和復(fù)發(fā)率

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)后可見(jiàn)術(shù)區(qū)球結(jié)膜平整而光滑，結(jié)膜上皮覆蓋良好，無(wú)明顯充血，且未見(jiàn)新生血管、纖維組織增生出現(xiàn)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后可見(jiàn)術(shù)區(qū)球結(jié)膜充血，伴隨有纖維血管組織增生，角膜可見(jiàn)覆蓋有纖維血管組織[3]。患者術(shù)后給予為期24周的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.3.2 角膜上皮修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的角膜上皮修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治愈率和復(fù)發(fā)率比較

三聯(lián)組患者的治愈率，明顯高于對(duì)照組，P<0.05;且其術(shù)后12周復(fù)發(fā)率，顯著低于對(duì)照組，P<0.05。如下：

2.2 角膜上皮修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

三聯(lián)組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，都明顯比對(duì)照組更短，P<0.05。如下：

3 討論

翼狀胬肉在臨床上的治療比較復(fù)雜，目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚且沒(méi)有統(tǒng)一的定論，有研究認(rèn)為其發(fā)病與角膜緣干細(xì)胞損傷有密切的關(guān)系。該疾病對(duì)患者的眼部健康危害較大，影響患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)于翼狀胬肉的治療給予了足夠的關(guān)注，目前主要以手術(shù)治療為主[4]。

臨床認(rèn)為對(duì)于翼狀胬肉的治療其核心在于徹底清除翼狀胬肉組織、幫助患者恢復(fù)視力、避免術(shù)后復(fù)發(fā)。翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜覆蓋術(shù)是臨床治療翼狀胬肉的幾種常用術(shù)式。但將三種手術(shù)方式同時(shí)聯(lián)合使用的情況較少，臨床一般都是單純應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)，或者是以翼狀胬肉切除術(shù)為主，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用羊膜覆蓋術(shù)的方式進(jìn)行治療。以上治療方式雖然能夠獲得一定的清除胬肉，緩解癥狀的目的，但總體療效仍不理想，且存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題[5]。為了解決這些問(wèn)題，筆者嘗試應(yīng)用三聯(lián)手術(shù)療法對(duì)翼狀胬肉患者實(shí)施治療，獲得了顯著的治療效果，從研究數(shù)據(jù)可以看到，三聯(lián)手術(shù)法最為明顯的優(yōu)勢(shì)在于其更高的治愈率和更低的復(fù)發(fā)率，以及患者在術(shù)后可更短的時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)。

綜上所述，在翼狀胬肉治療中應(yīng)用三聯(lián)手術(shù)法，能夠提高治愈率，克服復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題，且可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小勇，張曉玲，周清，等. 自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3517-3520.

[2]梅艷，錢(qián)筱英. 翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素 C 加生物羊膜移植術(shù)的臨床觀(guān)察[J].江西醫(yī)藥，2013，48（02）：144-145.

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[5]汪德海，范峰 ，曾鋒. 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除羊膜移植術(shù)的臨床觀(guān)察[J]. 實(shí)用防盲技術(shù)，2014，9（01）：9-10.