局部晚期乳腺癌患者的新輔助化療方案及效果觀察

張德慧　張旭陽　肖月　李思銳　楊芳　李娜

【摘要】 目的：分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評價。方法：回顧性分析我院收治52例局部晚期乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果：MRI與病理測得關(guān)聯(lián)性最好，MRI、B超測得腫瘤最大徑與病理誤差較少，MRI測得的腫瘤最大徑與病理測得值誤差小于B超測得。保乳術(shù)組患者客觀有效率顯著高與改良根治術(shù)組，P<0.05。術(shù)后患者M(jìn)RI準(zhǔn)確率為75.8%，患者術(shù)后病理體積大小為（9.65±2.84），與化療后腫瘤MRI體積大?。?.62±2.37）無明顯差異，P>0.05，術(shù)后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積（41.62±56.27），P<0.05。結(jié)論：局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評估腫瘤形態(tài)，與B超相比，能夠更加準(zhǔn)確提供新輔助化療方案療效。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期乳腺癌;新輔助化療;臨床效果;MRI;病理

【中圖分類號】R85 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-225-02

0 引言

目前，新輔助化療降期后腫瘤的切除范圍國內(nèi)外有不同的觀點，腫瘤局部切除范圍的安全性一直是爭論焦點。MRI檢查可較準(zhǔn)確評估乳腺癌新輔助化療后殘余腫瘤大小，三維重建可以從不同的角度觀察測量腫瘤的定位、范圍，能更準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍及瘤體內(nèi)部、邊緣浸潤的細(xì)節(jié)，為分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評價，以我院收治局部晚期乳腺癌患者為研究對象，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取T3-6CM、N0-2、M0的乳腺癌患者52例為研究對象，年齡在18～68歲，化療前腫塊大于3cm，經(jīng)空芯針穿刺活檢這段為浸潤型乳腺癌，輔助化療前經(jīng)觸診、B超以及MRI檢查，臨床分析構(gòu)成，19例IIB期，16例IIIA期，9例IIIB期，8例IIIC期。

1.2 方法

根據(jù)患者病情采取相適應(yīng)的化療方案，采用同時含有紫衫菜、蒽環(huán)類藥物方案，經(jīng)濟(jì)條件差患者選擇采取CAF方案，患者均全部完成化療，每周期化療行乳腺彩色超聲檢查。新輔助化療具體方案：11例患者行TEC，4例患者行TCH，10例CAF、10例患者TA、4例患者T-FEC、2例患者TC，11例患者P-2weeks-AC。化療前行空心針活檢確診，并檢測ER、PR、Her-2。化療前行、化療后行MRI三維重建及三維超聲檢查，評價療效。手術(shù)分保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)組，保乳術(shù)組行乳腺腫瘤局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中乳腺上下或內(nèi)外切緣、乳頭切緣及腫瘤瘤床常規(guī)行冰凍病理切片，若仍有殘留癌細(xì)胞則行改良根治術(shù)，改良根治術(shù)組行全乳大切片病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

化療療效評價完成新輔助化療后進(jìn)行評價，手術(shù)治療效果依照WHO腫瘤肢體劉評定標(biāo)準(zhǔn)，病灶完全消失為完全緩解（CR），各個病灶最大兩垂直徑乘積總和減少50%以上為部分緩解（PR），減少25～50%為穩(wěn)定（SD），不足25%為進(jìn)展（PD），客觀有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗。組間比較P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療腫瘤形態(tài)學(xué)變化 局部晚期乳腺癌新輔助化療縮小方式包括向心型縮小和樹枝型縮小。采用化療2個療程MRI圖像進(jìn)行分析縮小方式，28例患者為向心型縮小，24例為樹枝型縮小。

2.2 MRI與B超對局部乳腺癌新輔助化療后參與腫瘤范圍評價 化療前MRI、B超測得腫瘤最大徑相關(guān)性最高，病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI與病理測得關(guān)聯(lián)性最好。

2.3 手術(shù)治療效果 保乳術(shù)組患者客觀有效率顯著高與改良根治術(shù)組，P<0.05，詳見表1。

2.5 腫瘤前后MRI評價與術(shù)后病理關(guān)系 患者化療后5例MRI未見明顯腫物，4例患者術(shù)后完全緩解，1例患者術(shù)后病理檢查見殘留導(dǎo)管原位癌。2例患者化療后MRI評價有癌殘留，術(shù)后病理未見，鏡下炎細(xì)胞浸潤，脂肪壞死。1例患者化療后腫瘤殘留，術(shù)后病理為見殘留癌巢，MRI準(zhǔn)確率為75.8%。

患者術(shù)后病理體積大小為（9.65±2.84），與化療后腫瘤MRI體積大?。?.62±2.37）無明顯差異，P>0.05，術(shù)后病理體積大小顯著小于化療前腫瘤MRI體積（41.62±56.27），P<0.05。

3 討論

乳腺癌新輔助化療是針對尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌畸形治療，殺滅亞臨床微小病灶防治耐藥菌的產(chǎn)生，為手術(shù)治療提供更多機(jī)會，研究局部晚期乳腺癌患者新輔助化療方案及臨床效果系統(tǒng)評價對患者治療有重要指導(dǎo)價值。新輔助化療能夠減少保乳治療需切除的乳腺組織體積，因此需要明確腫瘤退縮模式，目前觀測觀點不太一致，MRI圖像能夠得到較好的空間分辨率，能夠清晰顯示腫塊空間位置，在以往報道中，乳腺癌新輔助化療效果研究不多，在本組研究中將腫瘤縮小方式分為兩種，28例患者為向心型縮小，化療后腫瘤單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清晰，局部切除往往陰性，想要保乳治療比較困難，24例為樹枝型縮小，腫瘤邊界比較清晰。分析MRI、彩超對新輔助化療殘存腫瘤范圍的評價，在以往分析中，觸診最為基本診斷方法，由于具有很大的主觀性，腫瘤大小準(zhǔn)確性難以判斷，在本組研究中同樣能夠看出這一點。所有患者病歷檢測均能夠在MRI上顯示，MRI與病理測得關(guān)聯(lián)性最好。不少研究認(rèn)為MRI評估腫瘤與細(xì)胞病理學(xué)符合率更高，MRI能夠提供更加精確的手術(shù)安全邊緣，MRI在顯示乳腺癌輔助化療殘留腫瘤范圍方面敏感性較高，但是也有報道認(rèn)為高pCR率化療中，RI診斷混卻屢不高，但是隨著蒽環(huán)類、紫杉類類藥物的使用，還需要重新評估MRI診斷作用，新輔助化療后仍然需要進(jìn)行病灶病理組織學(xué)檢查。

總之，局部晚期腫瘤乳腺癌患者采用MRI診斷能夠較高評估腫瘤形態(tài)，與B超相比，能夠更加準(zhǔn)確提供新輔助化療方案療效。

參考文獻(xiàn)

[1]石成良，曾自力，沈永奇.調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合后裝放療聯(lián)合介入化療栓塞治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，1（18）：85-88.

[2]喬江華，焦得闖，盧振鐸，等.影響局部晚期乳腺癌患者新輔助化療后病理完全緩解因素的10年回顧性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（18）：1401-1404.