林慧玲

【摘要】 目的：調(diào)查老年心血管疾病患者跌倒發(fā)生的一般情況，為預(yù)防老年心血管疾病患者跌倒提供理論依據(jù)。方法：采用便利抽樣的原則選取468名在某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房60歲以上的患者為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查的內(nèi)容主要包括過(guò)去一年老年患者跌倒的一般情況及其后果。結(jié)果：38.25%的患者在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有跌倒情況的發(fā)生。發(fā)生跌倒的女性（60.89%）與男性（39.11%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生跌倒的老年人年齡為75.51±7.46（歲），未發(fā)生跌倒的老年人組年齡為74.03±7.10（歲），經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組在年齡上的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。跌倒的時(shí)間多發(fā)生在冬季，地點(diǎn)多發(fā)生在室內(nèi)。結(jié)論：老年心血管疾病患者跌倒發(fā)生率較高、跌倒后果嚴(yán)重，對(duì)患者生理及心理都造成了重大影響。

【關(guān)鍵詞】 老年心血管疾病患者;跌倒;橫斷面調(diào)查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-262-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，老年人的健康問(wèn)題成為社會(huì)的焦點(diǎn)。在影響老年人健康的問(wèn)題中，跌倒因發(fā)生率高、對(duì)老年人健康危害大成為一個(gè)不可忽視的現(xiàn)象。心血管疾病由于疾病本身以及相關(guān)用藥問(wèn)題已經(jīng)被證明是影響跌倒的因素[2]，但是關(guān)于老年心血管疾病患者跌倒發(fā)生的一般情況及相關(guān)后果的調(diào)查還未經(jīng)報(bào)道，本研究旨在選取老年心血管疾病患者為調(diào)查對(duì)象，描述跌倒在此類(lèi)人群的一般特征，為跌倒的預(yù)防提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本調(diào)查在青島某三甲醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行，采取便利取樣的原則調(diào)查了心內(nèi)科468名60歲以上的老年患者，排除：失明;常年坐輪椅或臥床，無(wú)法自主活動(dòng);肢體畸形、骨折或嚴(yán)重顱腦疾患、風(fēng)濕結(jié)締組織病、格林巴利綜合癥等明顯肢體活動(dòng)疾病的患者。本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷500份，剔除無(wú)效問(wèn)卷剩余468份，問(wèn)卷有效率93.6%。

1.2 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，考察調(diào)查表的重測(cè)信度（兩次重測(cè)信度為0.81，重測(cè)信度較高），主要調(diào)查的為老年患者在過(guò)去12個(gè)月發(fā)生跌倒的情況。將跌倒定義為：出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，減少因調(diào)查員不同對(duì)調(diào)查結(jié)果造成的誤差。

2 結(jié)果

2.1 老年心血管疾病患者跌倒的發(fā)生率 在調(diào)查的468名患者中，共179名患者在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有跌倒情況的發(fā)生，共發(fā)生跌倒370次。其中一位患者一年內(nèi)發(fā)生9次跌倒，179名患者一共發(fā)生跌倒的次數(shù)為370次。發(fā)生一次跌倒的有80人，兩次的有55人，跌倒三次及以上的有44人（占跌倒總?cè)藬?shù)的24.6%）。跌倒兩次及以上的定義為多次跌倒，本研究中發(fā)生多次跌倒的人數(shù)為99人（占跌倒總?cè)藬?shù)的55.31%）。

2.2 跌倒與性別及年齡關(guān)系 在179名跌倒的患者中，發(fā)生跌倒的女性有109名，占總跌倒人數(shù)的60.89%，男性發(fā)生跌倒的人數(shù)較女性少（70人，占39.11%）。不同性別發(fā)生跌倒的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.15，P<0.05）。對(duì)不同年齡組的老年患者進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)年齡越大越容易發(fā)生跌倒。

2.3 跌倒的時(shí)間分布 按照四季來(lái)分，發(fā)生跌倒最多的季節(jié)為冬季（占42.70%），隨后依次為夏季、秋季和春季。按照時(shí)間點(diǎn)來(lái)分，跌倒多發(fā)的時(shí)間是上午（31.62%）和下午，深夜跌倒的人數(shù)最少。

2.4 跌倒的地點(diǎn)分布

在一共發(fā)生的370次跌倒中，227次跌倒（占跌倒總次數(shù)的61.35%）是在室內(nèi)發(fā)生的跌倒，在室外（143次，占跌倒總次數(shù)的38.65%）發(fā)生的跌倒遠(yuǎn)低于室內(nèi);在室內(nèi)發(fā)生跌倒的地點(diǎn)中多發(fā)生在廁所/浴室、臥室及客廳;在室外發(fā)生的跌倒多發(fā)生在院子、公園及樓梯上。

2.5 跌倒的后果

2.5.1 跌倒后是否受傷及受傷等級(jí)

共271次跌倒后有受傷，受傷中有69.7%為一級(jí)損傷（輕度的擦傷、扭傷或皮膚的小撕裂傷，僅需簡(jiǎn)單處理或觀察），其次為二級(jí)（扭傷、大面積劃破、裂傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置），發(fā)生最少的是三級(jí)損傷（骨折、意識(shí)改變，甚至死亡，需要醫(yī)療處置）。

2.5.2 跌倒后臥床及生活不能自理時(shí)間

跌倒發(fā)生后沒(méi)有臥床的患者居多（占45.9%），臥床的患者一般臥床時(shí)間為7～30天及小于7天，最少的是臥床時(shí)間大于90天;54.6%的患者在跌倒后沒(méi)有出現(xiàn)生活不能自理的狀況，19.7%的患者因?yàn)榈故軅麑?dǎo)致小于7天生活不能自理，2.2%的患者跌倒后超過(guò)90天生活不能自理。

2.5.3 目前損傷恢復(fù)狀態(tài)

指患者在接受調(diào)查人員訪問(wèn)時(shí)所呈現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)。有81.6%的患者跌倒后痊愈，10%的患者跌倒后出現(xiàn)殘疾，8.4%的患者跌倒后遷延惡化。

2.5.4 跌倒對(duì)患者心理的影響

66.22%的患者在跌倒后出現(xiàn)害怕跌倒的心理，本研究用了跌倒效能量表對(duì)患者害怕跌倒的心理進(jìn)行測(cè)試，跌倒效能得分越低說(shuō)明越害怕跌倒。發(fā)生跌倒的患者跌倒效能總得分低于非跌倒患者組，兩組得分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 跌倒的發(fā)生率

本研究針對(duì)老年心血管疾病患者跌倒的調(diào)查結(jié)果顯示老年心血管疾病患者跌倒發(fā)生率為38.25%。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)老年人跌倒發(fā)生率的meta分析整合了關(guān)于老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)老年人跌倒發(fā)生率在7%～30%左右，通過(guò)對(duì)篩選出的16篇相關(guān)關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)老年人跌倒的發(fā)生率平均為18.3%[2]。Yuko Chiba等研究顯示，糖尿病患者跌倒發(fā)生率約為36.8%。本次調(diào)查結(jié)果高于國(guó)內(nèi)外針對(duì)不同特征老年人跌倒率的調(diào)查，這說(shuō)明患有心血管疾病的老年人更容易發(fā)生跌倒;Sofie Jansen在8173名50歲以上人群中的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)某些心血管疾病與老年人的跌倒相關(guān)。這些都說(shuō)明心血管疾病是導(dǎo)致老年人跌倒的一個(gè)危險(xiǎn)因素，患有心血管疾病會(huì)導(dǎo)致老年人比一般的老年人更容易發(fā)生跌倒，當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的暈厥或跌倒時(shí)很有必要進(jìn)行心血管疾病一般情況的篩查。

3.2 跌倒的人群分布

在接受調(diào)查的468名老年心血管疾病患者中女性與高齡的患者跌倒發(fā)生率較高，發(fā)生跌倒的女性遠(yuǎn)多于男性，隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率升高。在以往的研究中高齡及女性跌倒發(fā)生率高這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)[3]。

3.3 跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)分布

大多的跌倒發(fā)生在白天，這與其它關(guān)于老年人跌倒時(shí)間的研究結(jié)果是一致的，可能是由于此時(shí)患者活動(dòng)較多易發(fā)生跌倒。本研究的結(jié)果顯示老年心血管疾病患者的跌倒主要發(fā)生于室內(nèi)，這與國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人跌倒多發(fā)生于室外這一結(jié)果不一致，但根據(jù)2014年對(duì)我國(guó)跌倒/墜床事件的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)跌倒的地點(diǎn)室內(nèi)占首位[4]，而老年人跌倒的主要場(chǎng)所就是其經(jīng)?；顒?dòng)的地方。老年心血管疾病患者由于心功能受損會(huì)導(dǎo)致其活動(dòng)耐力降低，相應(yīng)的會(huì)減少外出活動(dòng)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間在家里進(jìn)行活動(dòng)，因此室內(nèi)也是跌倒發(fā)生的主要場(chǎng)所。

3.4 跌倒的后果 調(diào)查的467人中，有179人共發(fā)生370次跌倒，跌倒不僅對(duì)患者的身體構(gòu)成了傷害，加重患者的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者的心理健康。有271次跌倒后患者受傷，最常見(jiàn)的為二級(jí)損傷，有5.9%的患者在跌倒后發(fā)生了骨折甚至死亡，45.4%的跌倒后患者出現(xiàn)時(shí)間不等生活不能自理的狀況，盡管81.6%的跌倒后患者沒(méi)有留下后遺癥，但是，仍有一部分患者在跌倒后不能痊愈，其中比較嚴(yán)重的有8次跌倒后患者有長(zhǎng)達(dá)90天以上生活不能自理的時(shí)間，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。66.22%的心血管疾病患者在跌倒后出現(xiàn)了害怕跌倒的心理，跌倒對(duì)患者心理的影響持續(xù)時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，危害更大。關(guān)于老年人害怕跌倒這一心理現(xiàn)象的研究已經(jīng)比較廣泛和成熟，普遍認(rèn)為因?yàn)榈苟ε略俅蔚箍梢越档屠夏耆说幕顒?dòng)能力、靈活性和獨(dú)立性，這種對(duì)自身活動(dòng)能力信心下降的心理反過(guò)來(lái)又會(huì)使患者各項(xiàng)功能的下降及行動(dòng)能力受限，這會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)。這與國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人跌倒后果的調(diào)查研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，老年心血管疾病患者的跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致老年人軀體損傷、生活質(zhì)量下降等。即使跌倒未導(dǎo)致軀體損傷，跌倒的經(jīng)歷也會(huì)使他們喪失對(duì)自身活動(dòng)能力的信心，導(dǎo)致他們?nèi)粘；顒?dòng)減少，活動(dòng)能力及生活自理能力逐漸下降。所以，伴有心血管疾病的老年人跌倒的危險(xiǎn)性大大增加，這提示醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行健康教育時(shí)不僅要關(guān)注疾病本身還要注重防跌倒的教育，減少因?yàn)橐馔鈧o患者帶來(lái)可避免的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]杜海科，胡遠(yuǎn)兵，李振洲等.老年人跌倒與心血管病及防治[J].中華老年心腦血管病雜志，2013

[2]高茂龍，宋岳濤.中國(guó)老年人跌倒發(fā)生率meta分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2014

[3]代俊，王辰辰.老年人跌倒危險(xiǎn)因素及其關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016

[4]耳玉亮，段蕾蕾，葉鵬鵬等.2014年全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)老年跌倒/墜落病例特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016