護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的影響

馬亮亮

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

患者對(duì)治療效果的要求不斷提高，生活質(zhì)量已成為評(píng)估治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)可以顯著減少患者的術(shù)后創(chuàng)傷，而有效的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的50例腔鏡下甲狀腺切除患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組中，男14例，女11例；年齡23～65歲，平均年齡(40.9±9.4)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大11例、甲狀腺癌9例、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)5例。對(duì)照組中，男12例，女13例；年齡24～69歲,平均年齡(47.3±9.8)歲，疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大8例、甲狀腺癌10例、繼發(fā)性甲亢7例。所有患者均具有甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)癥，自然資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加三部分護(hù)理干預(yù)措施：(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，縮短患者入院后等待時(shí)間。主動(dòng)向患者介紹科室的情況，使用通俗的語(yǔ)言回答患者提出的問(wèn)題。護(hù)理人員向甲狀腺患者闡明手術(shù)的必要性、圍手術(shù)期經(jīng)歷的過(guò)程以及手術(shù)期間所使用的儀器和醫(yī)護(hù)人員所具備的精湛醫(yī)術(shù)，建立起互信的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)為患者清洗皮膚，防止在手術(shù)過(guò)程中由于皮膚表層的細(xì)菌引發(fā)切口感染。(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員提前準(zhǔn)備手術(shù)期間所需要的各種器械和相關(guān)設(shè)備，并熟練掌握每種器械和設(shè)備的使用方法。護(hù)理人員還應(yīng)提前熟悉手術(shù)流程，與主治醫(yī)師的高效配合是順利開(kāi)展手術(shù)的必要前提。護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注甲狀腺患者術(shù)中的身體變化，例如血壓和心率等，若患者生命體征出現(xiàn)異常，護(hù)理人員需及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋并調(diào)控患者的應(yīng)激反應(yīng)，否則會(huì)影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)。(3)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)適當(dāng)增加巡查病房的次數(shù)來(lái)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。甲狀腺切除后2 d內(nèi)患者極易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸困難，需及時(shí)輔助醫(yī)生進(jìn)行急救處理，若救治不及時(shí)，會(huì)威脅到患者的生命。護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒后及時(shí)向患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的問(wèn)答，通過(guò)聲音判斷患者是否存在喉返神經(jīng)受損。護(hù)理人員在關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)更換患者頸部的敷料?；颊叩暮眍^和切口也需要護(hù)理人員密切關(guān)注，避免出現(xiàn)水腫或出血，若切口出血，應(yīng)立即拆除切口處的縫線，并清除血塊。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后2 d內(nèi)盡量不要說(shuō)話，減少頸部活動(dòng)和放緩飲水速度，促進(jìn)聲帶的恢復(fù)，防止傷口出血、誤咽或嗆咳等情況發(fā)生。護(hù)理人員在飲食方面需給予患者以科學(xué)的指導(dǎo)，術(shù)后幾天內(nèi)需減少飲食，依靠營(yíng)養(yǎng)液維持身體的營(yíng)養(yǎng)需要，恢復(fù)數(shù)天后方可補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)。

1.3 評(píng)分指標(biāo)

患者需獨(dú)立完成兩次問(wèn)卷調(diào)查，第一次填寫時(shí)間為術(shù)前一周，第二次填寫時(shí)間為術(shù)后一周?；颊咝瑾?dú)立完成問(wèn)卷，填寫問(wèn)卷時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離病房、門診候診區(qū)或家中。使用QOL-BREF和焦慮自評(píng)表對(duì)圍手術(shù)期的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，QOL-BREF分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)50例患者的QOL-BREF量表數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分無(wú)顯著差異；觀察組采用護(hù)理干預(yù)后，腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此推測(cè)，對(duì)圍手術(shù)期甲狀腺患者的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高甲狀腺患者的生活質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比Tab.1 Comparison of patient quality of life score of two groups

2.2 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比

對(duì)50例患者的焦慮自評(píng)量表數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分無(wú)顯著差異；觀察組采取護(hù)理干預(yù)后，腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者心理狀況評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，顯著降低了甲狀腺術(shù)后患者的負(fù)性情緒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比Tab.2 Comparison of patient psychological situation score of two groups

3 討論

甲狀腺切除術(shù)最容易引起患者緊張情緒的是全身麻醉，患者術(shù)前心理壓力過(guò)大不利于麻醉的實(shí)施，術(shù)后的抑郁焦慮也不利于患者的身體恢復(fù)。甲狀腺作為調(diào)解激素水平的重要腺體，切除腺體后的患者對(duì)生活中各方面感知較差，且情緒不穩(wěn)定，過(guò)度的負(fù)性情緒會(huì)引起并發(fā)癥，若能在甲狀腺患者圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒，對(duì)甲狀腺患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)有著十分重要的作用。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前，兩組問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組和觀察組的生活質(zhì)量初始評(píng)分均為60分左右，經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分由(61.40±1.61)增加到(80.09±3.27)分。對(duì)照組和觀察組的心理狀況初始評(píng)分為50分左右，干預(yù)后觀察組患者的心理狀況評(píng)分由(51.03±2.80)降至(40.17±2.36)。綜合數(shù)據(jù)表明，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者生活質(zhì)量顯著提升的同時(shí)，負(fù)面情緒也有了顯著的改善(P<0.05)。

甲狀腺患者圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于甲狀腺切除術(shù)的順利進(jìn)行和患者后期的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，改善焦慮心理狀態(tài)，提高滿意度。