張慧霞

（定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心，甘肅 定西 743000）

股骨頸骨折是好發(fā)于老年人中的一種骨科疾病，可使老年人日常生活能力受到極大削弱，并對其身心健康造成顯著損害。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為該疾病治療的有效方法，對于解除患者病痛、恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能具有重要意義。但患者術(shù)后如未給予有效康復(fù)護(hù)理，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，且會影響其遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。而有研究認(rèn)為[2]，老年股骨頸骨折術(shù)后通過合理開展康復(fù)訓(xùn)練，則可促使患肢功能更好地恢復(fù)，并有助于減低并發(fā)癥 的發(fā)生。為此，本研究將系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練用于老年股骨頸骨折患者術(shù)后，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心2018年9月～2019年5月收治的102例老年股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于 60 歲；（2）均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）生命體征穩(wěn)定，不存在意識障礙；（4）均自愿配合調(diào)查，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能嚴(yán)重病變等重大軀體疾病而無法耐受手術(shù)；（2）合并感染性疾??；（3）病理性骨折；（4）肢體殘疾；（5）有精神疾患。納入患者隨機(jī)劃分成對照組、干預(yù)組，兩組均51例。對照組男 27例，女 24例；年齡 61～78歲，平均（69.45±6.82）歲；其中頭下型骨折12例，經(jīng)頸型骨折22例，基底型骨折17例。干預(yù)組男29例，女22例；年齡63～77 歲，平均（70.26±7.02）歲；其中頭下型骨折 13例，經(jīng)頸型骨折24例，基底型骨折14例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情觀察、口頭健康宣教、指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練等。干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）在開始訓(xùn)練前通過宣教使患者知曉康復(fù)訓(xùn)練的目的、原則及必要性，并根據(jù)專科特點、患者病情狀況制定系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案。（2）實施訓(xùn)練的方法：①術(shù)后保持外展位，術(shù)后6～8 h做踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動，每分鐘10次，每日6次。②術(shù)第后2d，做直腿抬高訓(xùn)練，開展踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，進(jìn)行患肢肌肉等長收縮活動，單次收縮10s后休息5s，訓(xùn)練時間為3min。做髖膝關(guān)節(jié)被動活動，活動度在30°以內(nèi)，并結(jié)合患者耐受度循序漸進(jìn)增加活動強(qiáng)度及訓(xùn)練時間。③術(shù)后第3 d，做髖膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動，并開展股四頭肌訓(xùn)練。④術(shù)后4d～2周，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、站立練習(xí)，練習(xí)時間不超過20 min。⑤術(shù)后2周后：借助拐杖行走，當(dāng)跛行不明顯時改為單拐，并逐漸嘗試棄拐，每次至少30步，每日3次。⑥術(shù)后4周后：進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，包括獨立如廁、上下樓梯等。囑患者在康復(fù)期間避免做劇烈運(yùn)動，禁止其做蹺二郎腿等動作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對干預(yù)前、干預(yù)6個月后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。此系統(tǒng)包括疼痛（4 分）、關(guān)節(jié)活動度（5 分）、關(guān)節(jié)功能（47 分）、畸形（44分）等4項評價內(nèi)容，滿分100分。分值愈高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好[3]。（2）用Barthel指數(shù)評分表對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后日?；顒幽芰M(jìn)行評定。Barthel共100分，所得分值愈高，日?；顒幽芰τ鷱?qiáng)[4]。（3）統(tǒng)計干預(yù)6個月內(nèi)兩組深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）干預(yù)6個月后，判定兩組術(shù)后恢復(fù)效果。優(yōu)：Harris評分＞90分，生活基本自理；良：Harris評分為80～89分，生活中度障礙；可：Harris評分為70～79分，生活重度障礙；差：Harris評分＜70分，生活完全不能自理。計算術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率

干預(yù)組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率90.20%高于對照組的66.67%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較 例（%）

2.2 比較Harris評分、Barthel評分

兩組干預(yù)前Harris評分、Barthel評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；干預(yù)6個月后兩組Harris評分、Barthel評分均增高（P＜0.05），且干預(yù)組均高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Harris評分 Barthel評分干預(yù)前 干預(yù)6個月后 干預(yù)前 干預(yù)6個月后對照組 51 37.51±5.38 79.83±6.58* 40.56±6.70 75.29±7.14*干預(yù)組 51 38.16±5.03 88.42±5.16* 41.15±7.28 86.79±6.35*t-0.630 7.336 0.426 8.595 P-0.530 0.000 0.671 0.000

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的29.41%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

3 討論

隨著年齡的逐漸增長，老年人機(jī)體內(nèi)鈣質(zhì)將不斷流失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，加之老年人股骨頸較為脆弱，故其受外力影響發(fā)生股骨頸骨折的可能性更大。通過采取手術(shù)，尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效消除老年股骨頸骨折患者病痛，但術(shù)后能否獲得良好預(yù)后不僅和醫(yī)師技術(shù)水平有關(guān)，還取決于患者術(shù)后是否接受有效的康復(fù)功能訓(xùn)練。

通過有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于重建患肢關(guān)節(jié)功能。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是結(jié)合專科特點及患者自身情況制定并實施的一種科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練模式，其訓(xùn)練過程按照步驟循序漸進(jìn)開展，可使患者不同康復(fù)階段的需求得到極大滿足。本研究將系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練引入到老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，從術(shù)后第1d便著手開展訓(xùn)練，先在外展位下指導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動，之后開展髖膝關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練，并逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、站立、行走、日常活動能力訓(xùn)練。通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練可改善人工關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)股二頭肌等關(guān)節(jié)周圍肌肉群力量，緩解水腫，促進(jìn)局部新陳代謝，進(jìn)而有助于骨折部位快速愈合，并可顯著改善患肢功能[5]。此外，通過功能鍛煉可對人工關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，能促進(jìn)日常生活能力盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率90.20%與對照組的66.67%相比較高，其Harris評分、Barthel評分改善情況與對照組相比較優(yōu)。說明患者術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可獲得較好的效果，使患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，日常生活能力大幅度增強(qiáng)。

老年人因各系統(tǒng)生理機(jī)能衰退而使得其血液黏稠度增高，加上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體活動受限，故易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對照組的29.41%相比較低。分析其原因是實施康復(fù)功能鍛煉，使患者術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、肌肉患肢肌肉等長收縮活動等，可加快下肢靜脈回流，確保患肢血運(yùn)，從而可避免深靜脈血栓形成[6]。通過術(shù)后早期指導(dǎo)患者有效開展髖膝關(guān)節(jié)活動，則可防止關(guān)節(jié)僵硬。此外，通過系統(tǒng)功能訓(xùn)練可使患者下床活動時間提早，亦有助于減少壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用，術(shù)后恢復(fù)效果較好，患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力改善作用明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率減低。