焦永貴　吳紅軍　唐峰

【摘要】目的：探討多排螺旋CT在外傷性腎上腺血腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析4例外傷性腎上腺血腫的CT影像表現(xiàn)及隨訪情況?？偨Y(jié)CT對(duì)血腫的檢出率、血腫的分布、隨時(shí)間推移血腫的變化特點(diǎn)及其并發(fā)其他臟器損傷情況。結(jié)論：多排CT掃描對(duì)外傷性腎上腺血腫的診斷有重要價(jià)值。CT隨診復(fù)查及增強(qiáng)掃描有助于腎上腺血腫的診斷及定性鑒別別診斷。

【關(guān)鍵詞】腎上腺血腫;外傷;多排螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-034-01

文獻(xiàn)報(bào)道[1]外傷性腎上腺血腫在外傷病人中的發(fā)病率在2%～3%。近年來隨著腹部外傷的增多及CT的廣泛應(yīng)用，外傷性腎上腺血腫也不少見。作者回顧了我院經(jīng)CT診斷的4例外傷性腎上腺血腫，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，旨在加深對(duì)其征象的認(rèn)識(shí)，提高正確診斷率，減少誤診率。

1資料與方法

1.1一般資料本組共4例外傷性腎上腺血腫。其中3例為右側(cè)腎上腺血腫合并肋骨骨折，經(jīng)CT復(fù)查隨訪證實(shí)。1例左側(cè)腎上腺血腫合并脾挫裂傷，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2設(shè)備與方法采用64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸、腹部掃描，掃描范圍根據(jù)外傷部分而定，增強(qiáng)掃描范圍為肝上緣至腎下，首次掃描均在24h以內(nèi)。傷后2天～2月內(nèi)CT復(fù)查1～3次不等。

2結(jié)果

2.1腎上腺損傷分布與其他臟器損傷情況本組4例外傷性腎上腺血腫，結(jié)果3例腎上腺血腫發(fā)生于右側(cè)，合并肋骨骨折;1例發(fā)生于左側(cè)，合并脾挫裂傷;均為腫塊型。

2.2血腫形態(tài)、密度及與正常腎上腺位置關(guān)系4例為單側(cè)腎上腺血腫，腫塊型，CT上均表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺腫大，3例呈類圓形或橢圓形，1例類三角形，最小血腫面積為2.4*1.4cm，最大血腫面積為3.6*2.5cm。密度高于同側(cè)腎實(shí)質(zhì)，2例表現(xiàn)為邊緣模糊，腎上腺周圍脂肪內(nèi)出血或淤血，表現(xiàn)為索條影或局部血腫，腎周間隙出血可見類似膈肌角增厚征象（圖1）。

（2）CT增強(qiáng)掃描：1例病灶中間區(qū)無強(qiáng)化，邊緣見環(huán)形強(qiáng)化

（3）CT隨訪血腫變化：CT值為32～66Hu，3病例均有CT復(fù)查，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血腫密度逐漸減低，體積逐漸減小，其周圍淤血或積液逐漸吸收。

3討論

腎上腺是腹膜后器官，位于腎周筋膜內(nèi)。由于腎上腺體積小，位置深，周圍有豐富的脂肪組織包繞，一般情況下不易損傷[2]。確切的外傷性腎上腺損傷的機(jī)制現(xiàn)在仍未明了，也許與其復(fù)雜的血管供應(yīng)有關(guān)，雖然只有1支引流靜脈，但有3支動(dòng)脈分支供血?？赡艿臋C(jī)制有脊柱及腎上腺周圍臟器猛烈的壓迫或失壓，引流靜脈壓的突然升高及突然加減速引起的小血管撕裂。外傷所致腎上腺血腫常為單側(cè)，常見于右側(cè)，這是因?yàn)橥鈧麎浩认虑混o脈，產(chǎn)生一種壓力波，由右腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎上腺[3]。本組4例均為胸腹部爆力傷所至，直接通過力的傳導(dǎo)作用引起腎上腺出血的可能。特別合并有對(duì)應(yīng)部位肋骨骨折或肝、脾、腎臟器損傷，本組3例合并肋骨骨折，1例合并脾挫裂傷骨折。

腎上腺出血CT表現(xiàn)有直接和間接征象。直接征象為腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成。前者為腎上腺彌漫性腫大，邊緣模糊，密度增高。后者血腫形成腎上腺呈腫塊型，局部或大部分高密度影，高密度影可以位于中央或位于周邊，邊緣光整或毛糙。間接征象主要有腎上腺周圍脂肪組織間隙混濁，出現(xiàn)條索狀、條片狀密度增高影，可能為腎上腺周圍脂肪內(nèi)出血所致[4]。另外鄰近胸腹部臟器及組織的損傷，有利于支持腎上腺出血的診斷。如合并肝、脾、腎臟損傷、肋骨骨折等。本組4例均有一種及以上合并傷。特別是彌漫腫脹型出血，易漏診或誤診。隨訪CT觀察腎上腺形態(tài)縮小，密度減低，邊緣較前清楚，進(jìn)一步印證了腎上腺出血的診斷。增強(qiáng)掃描時(shí)，血腫部分不強(qiáng)化，其余部分腎上腺出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度明顯低于正常腎上腺實(shí)質(zhì)，可能是血腫導(dǎo)致供血血管受壓所致。根據(jù)病程，腎上腺外傷性出血分為三期。急性期，外傷后1周內(nèi)。腎上腺呈類圓形或橢圓形，腎上腺周圍組織內(nèi)可見條索狀、條片狀密度增高影。血腫呈現(xiàn)局部或大部分高密度影，邊緣光整或毛糙。亞急性期，為8天～1月。血腫密度逐漸減低，成為等密度或低密度。血腫體積縮小。慢性期，為1個(gè)月后。血腫進(jìn)一步縮小或消失，部分血腫發(fā)生囊變或機(jī)化，甚至完全吸收[2]。腎上腺血腫與腫瘤的鑒別：腎上腺血腫急性期明顯高于腎臟，增強(qiáng)掃描大多不強(qiáng)化或有環(huán)形強(qiáng)化，有外傷史;腎上腺腫瘤密度低于腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化，較大腫瘤密度不均勻，有軟組織密度。CT檢查定位、定量正確，密度分辨率高，復(fù)查比較及時(shí)，可比性強(qiáng)，CT值的變化可明確地作出正確診斷，并可清晰顯示腎上腺鄰近臟器情況。本組4例患者，CT平掃即時(shí)檢出腎上腺血腫，CT復(fù)查血腫的變化與腎上腺其他病變作出鑒別。CT隨訪動(dòng)態(tài)觀察血腫的變化，是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效地方法。MSCT掃描加多平面重建對(duì)外傷性腎上腺血腫的診斷起著重要作用。CT隨診觀察其密度及大小的變化對(duì)血腫的診斷及鑒別診斷具有更重要的作用。

總之，腎上腺血腫是少見疾病，通常單側(cè)發(fā)生，以右側(cè)居多。在腹部多發(fā)傷存在時(shí)，特別是肝、脾、腎及肋骨等骨折時(shí)，應(yīng)注意有無并發(fā)腎上腺血腫。外傷性腹部CT平掃可以顯示和診斷腎上腺血腫，增強(qiáng)掃描有助于腎上腺血腫定性鑒別診斷，并對(duì)其血腫形成時(shí)間有較好的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]AntonioP，MarianoS，F(xiàn)abioP，eta.lAdrenalinjuries：spectrumofCTfindings[J].EmergRadiol，2003，10（1）：30-33.

[2]諸強(qiáng).外傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18：121-122.

[3]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.530.

[4]施海華1，錢向宇2，陳杰，等.多排螺旋CT診斷外傷性腎上腺血腫的應(yīng)用價(jià)值.[J]醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25：115-116