朱黃東 張永福 楊凡

【摘 要】 目的：外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔的臨床安全性進(jìn)行評價(jià)。方法：選取102例2017年2月至2019年11月在我院治療的Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各51例，給對照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，給觀察組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，觀察并比較兩組安全性評分。結(jié)果：觀察組安全性評分高于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者時(shí)，采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，安全性高，有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 外剝內(nèi)扎術(shù);自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);Ⅱ、Ⅲ度混合痔;臨床癥狀

痔瘡在臨床上比較常見，臨床治療重要以手術(shù)為主，但是，任何手術(shù)并不是絕對沒有缺陷的，由于肛管皮膚有限，尤其混合痔患者，行外剝內(nèi)扎術(shù)治療比較困難，雖然有學(xué)者建議采用分次手術(shù)治療，但這不但增加了患者的痛苦，還增加了治療費(fèi)用[1]。因此，就有學(xué)者建議聯(lián)合手術(shù)治療。近年來，本院經(jīng)過大量的研究，采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者后取得了較好的效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月至2019年11月在我院治療的Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合Ⅱ、Ⅲ度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)痔Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后自行還納;Ⅲ度：可有便血，在排便、久站、咳嗽、腹壓增加時(shí)會有痔脫出，不能自行還鈉，需用手還納。外痔：肛門不適，潮濕不潔?；旌现蹋簝?nèi)痔和外痔的癥狀均同時(shí)存在[2]。（2）對手術(shù)無禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器疾病;（2）合并精神疾病;（3）合并急性感染、特異性感染的患者。將本組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男22例，女29例，年齡26～65歲，平均（44.52±15.21）歲;觀察組中男23例，女28例，年齡25～66歲，平均年齡（44.01±15.59）歲。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對照組給對照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。治療人員在術(shù)前當(dāng)日清晨為患者備皮，并采用開塞露進(jìn)行灌腸，囑咐患者多走動(dòng)，按摩腹部，排空大便。指導(dǎo)患者取左側(cè)位，行腰俞穴麻醉，穿刺至骶裂孔回抽無血，注入18ml濃度為1.5%的利多卡因。麻醉起效后，鋪消毒巾，對肛管直腸下端進(jìn)行消毒，從痔瘡?fù)饩壪蚋毓軆?nèi)作“V形”切口，切開皮膚至齒線，提起皮瓣，對外痔靜脈叢至齒線行鈍性分離，提起游離外痔，夾住內(nèi)痔基底部，鉗夾時(shí)需注意與外痔切口對合，使其呈放射狀。采用圓針7號絲線在血管鉗的輔助下行“8”字縫合，行雙重結(jié)扎。術(shù)后在肛內(nèi)塞上凡士林紗條，并外部壓迫固定。

觀察組給觀察組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療。對本組患者先行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，在距離齒狀線上方約1.5～2.0cm處痔塊基底部黏膜上直接套扎，如患者為輕度內(nèi)痔，脫垂較輕，則直接套扎，如患者為重度內(nèi)痔，則還需在距離齒狀線上方約3.0cm以上的直腸下端黏膜上套扎。麻醉成功后，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，鋪消毒巾，對肛管直腸下端消毒，采用廣角肛窺鏡，對內(nèi)痔痔塊的分布進(jìn)行觀察，在自動(dòng)痔瘡套扎器上連接負(fù)壓吸引器，扭轉(zhuǎn)萬向頭，使其呈45°，對準(zhǔn)套扎組織，打開負(fù)壓吸引器，將組織抽吸到槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓達(dá)到0.07-0.08 MPa時(shí)，推出槍柄膠圈，套住目標(biāo)組織，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放負(fù)壓，取出套扎組織。外剝內(nèi)扎術(shù)操作同對照組，手術(shù)完成后，觀察痔核回縮情況，術(shù)后塞入凡士林紗條，壓迫固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組安全性評分。1級為安全，無不良反應(yīng)，安全性指標(biāo)無異常。2級為比較安全，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，不需做處理即可消失。3級為有不良反應(yīng)，需處理。4級為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，評判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組安全性評分高于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2：

3 討論

Ⅱ、Ⅲ度混合痔在臨床上比較常見，臨床上采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療時(shí)，剝除了外痔，與此同時(shí)，還對外痔與內(nèi)痔交界處的基底部鉗夾內(nèi)痔痔核進(jìn)行了結(jié)扎，剪除了痔核殘端，此種治療方式促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合[3]。由于內(nèi)痔依靠線圈結(jié)扎持續(xù)性的阻斷了血供，促使內(nèi)痔痔核缺血壞死，被纖維組織代替，最終達(dá)到治療的目的。此種治療方式操作簡單，效果可靠，對患者造成的損傷比較小。但是其受制于肛管皮膚，在治療環(huán)狀混合痔時(shí)比較困難。還會增加術(shù)后并發(fā)癥。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)則是利用了負(fù)壓原理套扎了痔區(qū)黏膜，使膠圈結(jié)扎于痔組織的基底部，通過勒割促使痔核缺血壞死，逐漸脫落。其能夠在保護(hù)肛管皮膚的同時(shí)，促使術(shù)后肛門狹窄，減少疼痛率。但是此種治療方法提升效果有限，并不能解決較大痔核脫出。因此，單一的手術(shù)治療并不能達(dá)到較優(yōu)的效果。本次研究中將兩種手術(shù)方式進(jìn)行了結(jié)合，先采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)負(fù)壓吸引套扎，對痔上和痔區(qū)黏膜進(jìn)行了處理，促使較小的痔核回縮，然后行外剝內(nèi)扎術(shù)針對較大的痔核進(jìn)行了處理，效果明顯[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組安全性評分高于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床上治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔患者時(shí)，采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，效果顯著，安全性高，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋小平，陳顯韜，閆驍春.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J/OL].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志：2019，1（7）.

[2] 莊秋梅，向廣陽，李錦良.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的療效比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（02）：96-99.

[3] 費(fèi)保剛，常永春，郭建平.外剝內(nèi)扎聯(lián)合自動(dòng)套扎術(shù)治療混合痔預(yù)后不良的早期預(yù)警[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（09）：729-731.

[4] 李艷德.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度混合痔的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.