于振江+蘆朋

【摘要】 目的 研究并總結(jié)急性脫髓鞘腦病的臨床癥狀和典型表現(xiàn)， 總結(jié)臨床診斷急性脫髓鞘腦病的標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。方法 32例急性脫髓鞘腦病患者為研究對象， 回顧性分析其臨床癥狀， 總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后根據(jù)患者家屬治療意愿將32例患者分為研究組和對照組， 各16例， 對照組使用地塞米松治療， 研究組使用甲潑尼龍治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組臨床總有效率93.75%高于對照組62.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者發(fā)生癲癇、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 合并腦電圖和腦脊液檢查結(jié)果異常， 要考慮發(fā)生急性脫髓鞘腦病， 使用甲潑尼龍治療急性脫髓鞘腦病臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性脫髓鞘腦??；臨床癥狀；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.010

【Abstract】 Objective To research and summarize clinical symptoms and manifestation of acute demyelinating encephalopathy， and to summarize its clinical diagnostic standard and treatment strategy. Methods A retrospective analysis was made on clinical symptoms of 32 acute demyelinating encephalopathy patients to summarize their diagnostic standard. The 32 patients were divided into research group and control group， with 16 cases in each group. The control group received dexamethasone， and the research group received methylprednisolone. Curative effects of the two groups were compared. Results The research group had higher total effective rate as 93.75% than 62.50% of the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Epilepsy and emesis complicating with abnormal electroencephalogram and cerebrospinal fluid examination requires consideration of acute demyelinating encephalopathy. Implement of methylprednisolone provides precisely clinical effect in treating acute demyelinating encephalopathy.

【Key words】 Acute demyelinating encephalopathy； Clinical symptoms； Diagnosis； Treatment

急性脫髓鞘腦病發(fā)病突然， 機(jī)體受到病毒感染或自身對某種特異性蛋白質(zhì)過敏引發(fā)的急性顱內(nèi)炎癥[1]?；颊甙l(fā)病早期伴有呼吸道和（或）消化道異常， 比如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等， 患者就診癥狀多數(shù)是精神異常， 比如共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、語言描述功能障礙等[2]。一定比例患者發(fā)病后伴隨持續(xù)性癲癇、小腦損傷、腦干損傷、腦疝甚至死亡[3]。本文研究治療急性脫髓鞘腦病的藥物療效， 總結(jié)急性脫髓鞘腦病的臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)， 選擇32例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月～2015年7月收治急性脫髓鞘腦病患者32例為研究對象。所有患者符合急性脫髓鞘腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為急性脫髓鞘腦病， 患者均自愿參與研究， 簽署知情同意書。其中男17例， 女15例， 年齡18～49歲。患者來院時臨床表現(xiàn)有：嘔吐、意識模糊、言語表述障礙、發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)等， 所有患者均未注射過疫苗。入院后根據(jù)患者家屬治療意愿將32例患者分為研究組和對照組， 各16例。研究組中男8例， 女8例， 年齡18～48歲，

平均年齡（29.3±6.4）歲， 病程1～15 h， 平均病程（8.6±1.1）h；對照組中男9例， 女7例， 年齡19～49歲， 平均年齡（28.9±6.5）歲，

病程2～18 h， 平均病程（8.7±1.2）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者來院后使用雷尼替丁控制病情， 靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖、鉀混合液， 腦水腫情況嚴(yán)重者使用甘露醇脫水， 降低顱內(nèi)壓。研究組使用甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020224）治療。取甲潑尼龍片1000 mg混入500 ml 5%葡萄糖溶液內(nèi)， 靜脈滴注， 1次/d， 滴注時間設(shè)置15滴/min， 連續(xù)治療5 d為1個療程。后續(xù)每天口服潑尼松片60 mg， 1次/d， 連續(xù)治療5 d后逐漸減少用量， 直到最后停藥。對照組使用地塞米松（武漢遠(yuǎn)城制藥， 國藥準(zhǔn)字H20123373）治療， 服用20～40 mg/d （劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整）， 每天分3次服用， 連續(xù)用藥5 d后， 逐漸減量至5 mg/d連續(xù)用藥5 d， 根據(jù)病情判斷是否停藥。所有患者在服藥前后使用心電圖監(jiān)護(hù)， 避免發(fā)生心臟驟停等惡性不良反應(yīng)而威脅患者生命。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：經(jīng)治療， 患者生命體征穩(wěn)定， 腦電圖和腦脊液檢查結(jié)果正常， 影像學(xué)檢查可見病灶消失；有效：經(jīng)治療， 患者生命體征穩(wěn)定， 腦電圖和腦脊液檢查輕度異?；蛘＃?影像學(xué)檢查結(jié)果可見病灶范圍縮小， 患者留有部分神經(jīng)功能損傷；無效：經(jīng)治療， 患者生命體征不穩(wěn)定， 腦電圖和腦脊液檢查結(jié)果不正常， 影像學(xué)檢查可見病灶擴(kuò)大， 神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀及部分檢查結(jié)果 腦電圖：32例患者腦電圖普遍中度異常， 額顳葉高波幅、慢波為主， 2例患者出現(xiàn)癲癇樣腦部異常放電。腦脊液：32例患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)量輕度增加， 蛋白含量顯著升高， 免疫球蛋白G（IgG）含量上升， 20例寡克隆區(qū)帶陽性， 12例陰性。CT：32例患者大腦白質(zhì)掃描結(jié)果彌漫性密度降低。MRI：大腦白質(zhì)、大腦室多發(fā)性病灶。

2. 2 臨床療效 研究組臨床總有效率（93.75%）高于對照組（62.50%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性脫髓鞘腦病的病死率高， 臨床流行病學(xué)未發(fā)現(xiàn)易感染人群和好發(fā)年齡[5]。急性脫髓鞘腦病的發(fā)病機(jī)制目前不清楚， 所以臨床治療缺乏特異性藥物和方案。要及時對該病作出正確診斷， 使用藥物控制病情進(jìn)展， 降低患者腦部損傷[6]。

診斷方法[7]：根據(jù)患者表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)意識障礙、視神經(jīng)和周圍神經(jīng)受累及和大腦皮質(zhì)損傷狀態(tài)結(jié)合影像學(xué)、腦脊液、腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行確診以及治療后臨床療效評價。腦脊液檢查：所有患者進(jìn)行腰椎穿刺采集腦脊液制片， 即刻送到檢驗科進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查、腦脊液生化檢查以及腦脊液寡克隆區(qū)帶檢查， 并記錄結(jié)果。腦電圖檢查：使用EEG可視腦電圖監(jiān)測儀， 患者按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行閉眼反應(yīng)檢查和過度換氣誘發(fā)反應(yīng)， 并記錄結(jié)果。CT檢查：使用GEHi-SpeedNX/I螺旋CT， 設(shè)置顱骨底部為基線進(jìn)行平行掃描腦軸。儀器參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、管電流120 mA、顱底厚度4 mm、顱底層距4 mm、顱腦層厚7 mm、顱腦層距7 mm、掃描層數(shù)13層、窗寬80 HU、窗位80 HU。結(jié)果由本院影像學(xué)醫(yī)師分析后報告。MRI檢查：使用Sigma Exeite 1.5T核磁共振檢測儀。頭部檢查設(shè)置參數(shù)：層厚8 mm、層距1 mm， 重復(fù)2次， 矩陣為384×256。結(jié)果由本院影像學(xué)醫(yī)師分析后報告。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①臨床癥狀：患者首次突發(fā)發(fā)熱、嘔吐等常見非特異性癥狀， 伴隨發(fā)生行為異常、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病變， 臨床試用糖皮質(zhì)激素癥狀有緩解?；颊邿o脫髓鞘腦病病史， 排除其他病因引發(fā)的神經(jīng)損傷或顱腦損傷后， 3個月內(nèi)臨床癥狀加重， 同樣診斷為該病。②影像學(xué)：a. CT：大腦白質(zhì)個別或多處病灶， 且不是陳舊性大腦白質(zhì)病灶損傷；b. MRI：大腦幕上或者幕下范圍內(nèi)白質(zhì)和（或）灰質(zhì)存有大、部位多的病灶， 多為基底節(jié)和丘腦部位病灶， 部分患者為一個大病灶。脊髓內(nèi)異常信號強(qiáng)度不同。

綜上所述， 急性脫髓鞘腦病患者表現(xiàn)出呼吸道、消化道癥狀伴隨精神癥狀， 臨床診斷時結(jié)合癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行確診， 使用甲潑尼龍治療急性脫髓鞘腦病臨床療效顯著， 可有效控制病情進(jìn)展。

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[收稿日期：2015-12-23]