劉亞芳

【摘 要】 目的：探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年5月～2019年5月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)的76例女性，以隨機(jī)分組方式分成對(duì)照組（38例）和研究組（38例）。對(duì)照組單純采用利多卡因?qū)嵤┏Ｒ?guī)麻醉鎮(zhèn)痛;研究組采用利多卡因聯(lián)合米索前列醇麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組的效果。結(jié)果：研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組;對(duì)麻醉方案的滿意度高于對(duì)照組;手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組;麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組;手術(shù)操作、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期間采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉，可減少不良反應(yīng)，縮短操作和恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，使麻醉效果及患者滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn);米索前列醇;利多卡因;鎮(zhèn)痛;效果;不良反應(yīng)

人工流產(chǎn)屬于近年來臨床上較為常用的一種在避孕失敗后進(jìn)行補(bǔ)救的措施。在人工流產(chǎn)操作實(shí)施中，對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行牽拉，并對(duì)宮腔實(shí)施負(fù)壓吸引等一系列操作均有可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[1]。如何能最大程度，減輕人工流產(chǎn)手術(shù)人群的痛苦，長(zhǎng)期以來始終是臨床乃至全社會(huì)所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題[2]。相關(guān)領(lǐng)域近年來相關(guān)研究表明，在人工流產(chǎn)實(shí)施期，選擇利多卡因?qū)颊哝?zhèn)痛干預(yù)的同時(shí)采用米索前列醇實(shí)施宮頸擴(kuò)張，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使疼痛感明顯減輕。本研究探討人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在我院接受人工流產(chǎn)的76例女性，以隨機(jī)分組方式分成對(duì)照組（38例）和研究組（38例）。對(duì)照組中，未產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)11例;已婚21例，未婚17例;年齡19～34歲，平均（24.9±2.5）歲;孕齡4～13周，平均（6.2±0.6）周;孕次1～7次，平均（1.5±0.7）次。研究組中，未產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)13例;已婚24例，未婚14例;年齡19～36歲，平均（24.7±2.4）歲;孕齡4～12周，平均（6.4±0.5）周;孕次1～7次，平均（1.7±0.6）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體及各臟器功能正常者;②精神狀態(tài)和理解能力正常者;③年齡<40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他婦產(chǎn)科疾病者;②機(jī)體或臟器功能異常者;③既往有手術(shù)治療或剖宮產(chǎn)史者;④精神狀態(tài)或理解能力異常者。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)照組采用利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛，先常規(guī)消毒鋪巾，使宮頸充分暴露出來，同時(shí)實(shí)施徹底的消毒。在宮頸水平以上2 cm 4和7點(diǎn)鐘兩個(gè)位置分別通過注射方式給予濃度為2%的利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào) B1811221）2.5 ml，藥物注射后2 min，可實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)展順利并取得成功患者，適當(dāng)休息30 min，可離開手術(shù)室。研究組采取米索前列醇聯(lián)合利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛。術(shù)前2 h，在患者陰道后穹窿放置劑量為0.4 mg的米索前列醇片（仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)181001），然后再按照對(duì)照組相同的方式，通過注射方式給予利多卡因麻醉。在整個(gè)手術(shù)中，始終與患者交流，給予其充分的安慰，減輕其心理壓力。操作結(jié)束后，觀察其表現(xiàn)，通常情況下建議留院觀察30 min，確定沒有異常后，方可離開。在離開前還有專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，對(duì)日常生活、飲食等多方面的注意事項(xiàng)進(jìn)行交代，著重說明計(jì)劃受孕、計(jì)劃生育的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無痛記0分，10分為最高分，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛程度越重[5];②對(duì)麻醉方案的滿意度，在手術(shù)完成后患者離開醫(yī)院前，通過滿分為100分的不記名打分方式，對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。不滿意：評(píng)分<60分，基本滿意：80分>評(píng)分 ≥60分，滿意：評(píng)分≥80分，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3];③人工流產(chǎn)麻醉效果。顯效：在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中，患者表情自然，沒有任何應(yīng)激反應(yīng)，操作進(jìn)行非常順利;有效：在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中，患者表情較為自然，偶爾會(huì)有輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，操作進(jìn)行基本順利;無效：在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中，患者表情痛苦，經(jīng)?；虺掷m(xù)性出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，操作進(jìn)行不順利?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4];④麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)（包括眩暈、惡心、嘔吐）;⑤手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)后30 min VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后10 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后10 min VAS評(píng)分組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后30 min VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉總滿意度的比較

研究組麻醉總滿意度為97.4%，高于對(duì)照組的84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)麻醉效果的比較

研究組麻醉總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率的比較

研究組有1例發(fā)生眩暈，對(duì)照組發(fā)生眩暈2例，惡心3例，嘔吐1例;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.6%）低于對(duì)照組（15.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間的比較

研究組手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)屬于臨床婦產(chǎn)科中常用手術(shù)的一種類型，在人工流產(chǎn)操作中，要對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行牽拉，并對(duì)宮腔實(shí)施負(fù)壓吸引，這些均是導(dǎo)致疼痛感出現(xiàn)的主要因素。米索前列醇屬于臨床上較為常用的前列腺素E1的衍生物類藥物的一種[6]。通過舌下含服方式給藥后，能在短時(shí)間內(nèi)通過舌下黏膜吸收，經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入到患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中[7-8]。由于這一過程不需要經(jīng)過肝門靜脈，可在最大程度上避免通過口服途徑給藥，藥物在吸收中所產(chǎn)生的首過效應(yīng)，對(duì)胃腸道平滑肌所產(chǎn)生的刺激程度較小。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，米索前列醇作用于患者體內(nèi)后，可對(duì)宮頸結(jié)締組織釋放蛋白酶的過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使膠原纖維的降解速度明顯加快，使子宮平滑肌的興奮程度提高，使宮頸能得到充分的軟化，對(duì)子宮的收縮可起到一定的幫助作用。

利多卡因?qū)儆谂R床常用酰胺基類局麻藥的一種，通過注射方式作用于患者體內(nèi)后，可1～3 min的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮藥效作用，且藥效作用持續(xù)時(shí)間能保持在90～120 min。該藥物所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用效果較強(qiáng)，具有較低的毒性，起效快，彌散性更廣泛，可產(chǎn)生較強(qiáng)的穿透性，藥效作用更持久，基本不會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，肌松效果較理想，不會(huì)產(chǎn)生局部刺激性。

本研究中，在人工流產(chǎn)手術(shù)中采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因麻醉和鎮(zhèn)痛的研究組麻醉鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)到94.7%，且對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛方案的滿意度達(dá)到97.4%，明顯高于單純應(yīng)用利多卡因的對(duì)照組患者的78.9%和84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)該類人群實(shí)施術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的有效性和優(yōu)勢(shì)性。且研究組在術(shù)后僅有1例麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn)，而對(duì)照組的多達(dá)6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性。在今后的臨床工作中，可將其作為人工流產(chǎn)患者的常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛方案推廣應(yīng)用。

綜上所述，人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期間采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉，可減少相關(guān)不良反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，大幅度減輕疼痛，使手術(shù)麻醉效果及患者的滿意度水平得到同步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡婕，駱亞平.不同給藥途徑應(yīng)用米索前列醇終止8～16周妊娠的臨床探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（10）：124-125.

[2] 辜素梅，劉素芳，秦琦，等.米索前列醇片陰道給藥用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（2）：216-218.

[3] 姚紀(jì)，王瑞云.米非司酮片聯(lián)合卡前列甲酯栓在瘢痕子宮、早孕人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用與療效[J].海峽藥學(xué)，2017， 14（12）：161-163.

[4] 程莉.宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合米索前列醇、利多卡因用于終止10～14周妊娠鉗刮術(shù)前的臨床效果[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014， 23（5）：414-416.

[5] 陸琴芬，譚潔，戴潔，等.米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人流術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：106-107.

[6] 王淑麗，宋素格.米索前列醇直腸給藥與口服給藥預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果對(duì)比[J].中國性科學(xué)，2015，23（6）：98-100.

[7] 徐永平，路云霞，李計(jì)平，等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志，2017，22（7）：231-232，234.

[8] 張娟，李華，黃娟娟，等.卡貝縮宮素、米索前列醇和縮宮素對(duì)預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（5）：314-317.