杜奎玲

【摘 要】目的：研究TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用。方法：選取我院于2019年1月到2019年12月期間通過TCT、HR-HPV檢測(cè)的1722例患者為本次研究對(duì)象，將病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種方法的單用以及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)宮頸癌及癌前病變檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：1722例行TCT檢查的后有107例患者結(jié)果出現(xiàn)異常，且無宮頸腺上皮異常以及鱗癌、腺癌等。94例ASCUS，其HR-HPV陽(yáng)性44例（46.81%）;50例陰性（53.19%）;7例LSIL，HR-HPV陽(yáng)性6例（85.71%），陰性1例（14.28%）。6例HSIL，HR-HPV陽(yáng)性5例（83.33%），陰性1例（16.67%）。TCT與HR-HPV進(jìn)行比較其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中具有較好的應(yīng)用性，可有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌以及癌前病變和后續(xù)的治療。該檢測(cè)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】TCT;HR-HPV;早期篩查

【中圖分類號(hào)】R737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

宮頸癌是一種較為常見的惡性腫瘤[1]。近幾年，在我國(guó)該病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且向年輕化發(fā)展。宮頸癌病因以被明確，主要與高危型人乳頭瘤病毒有直接的關(guān)系，只需要大約十年時(shí)間病毒可從感染發(fā)展成宮頸癌，因此早發(fā)現(xiàn)以及早治療能有效降低其發(fā)生率。為此，本次對(duì)TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用進(jìn)行深入的研究，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月到2019年12月期間通過TCT、HR-HPV檢測(cè)的1722例患者為本次研究對(duì)象，患者年齡為20歲至76歲，平均年齡為（35.24±8.46）歲，以上患者無進(jìn)行子宮切除術(shù)以及手術(shù)史，且無妊娠，在檢查前48小時(shí)禁止性生活、陰道放置類藥物治療以及婦科檢查，同時(shí)排除毛滴蟲和假絲酵母感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

使用窺陰器，將宮頸暴露，過程中盡量輕柔以免造成宮頸出血。使用專用的宮頸刷對(duì)宮頸管外口處插入，采取順時(shí)針進(jìn)行5圈旋轉(zhuǎn)，宮頸脫落細(xì)胞組織進(jìn)行收集，對(duì)人專用的細(xì)胞保存液予以充分洗刷。使用離心沉降式制片儀對(duì)其處理，制成均勻的薄層細(xì)胞涂片，由病理科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.2.2 宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷

采用TBS分類法，細(xì)胞予以分類：良性反應(yīng)性改變;鱗狀上皮異常，以及ASCUS（不典型鱗狀上皮）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變）、HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變）。HR- HPV檢測(cè)為： （≥ASCUS）則為TCT檢測(cè)結(jié)果異常。采取一次性取樣毛刷對(duì)宮頸管予以插入，采取順時(shí)針進(jìn)行5圈旋轉(zhuǎn)，沾有宮頸分泌物放置在保存液中，采用雜交捕獲技術(shù)對(duì)高危型HPV-DNA進(jìn)行檢測(cè) 。Rlu/Co≥1.0時(shí)則為陽(yáng)性，Rlu/Co≤1.0則為陰性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)TCT及HR-HPV對(duì)宮頸病變的診斷準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行分析。并對(duì)TCT與HR-HPV檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

1722 例行TCT檢查的后有107例患者結(jié)果出現(xiàn)異常，其中ASCUS 94例（ 87.85% ）， 7例LSIL（ 6.54%），6例 HSIL（5.61%），且無宮頸腺上皮異常以及鱗癌、腺癌等。1例病人，連續(xù)2次TCT檢查均為陰性，HPV16陽(yáng)性，陰道鏡活檢為CIN3高度病變;1例HPV陰性TCT為高度病變，陰道鏡陰性，三個(gè)月篩查陰道鏡和HPV均陰性，隨訪一年Tct陰性。

2.2 比較TCT和HR-HPV

ASCUS 的 HR-HPV陽(yáng)性44例（46.81%）;50例陰性（53.19%）;HSIL的HR-HPV陽(yáng)性5例（ 83.33% ），陰性1例（ 16.67% ）。LSIL，HR-HPV陽(yáng)性6例（85.71%），陰性1例（14.28%）。

TCT與HR-HPV檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間差異為：（=3.945，P=0.047）。

3 討論

宮頸癌是婦女群體中較為常見的第二大惡性腫瘤，該病給予早期診斷以及治療至關(guān)重要。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查具有無創(chuàng)傷特點(diǎn)，且擁有重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在早期已被大規(guī)模采用。同時(shí)被證實(shí)是降低宮頸癌的主要方法[2]。其缺點(diǎn)在于有一定的假陰性。早在1995年美國(guó)FDA認(rèn)證后的液基細(xì)胞學(xué)，現(xiàn)今在該病的篩查中廣泛應(yīng)用。

TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中具有較好的檢測(cè)作用，其能顯著提高宮頸癌和CIN3/ AIS的敏感性，相比單一細(xì)胞學(xué)和單一HPV檢測(cè)陰性，聯(lián)合篩查陰

性的風(fēng)險(xiǎn)是最低的，從而能夠較好的降低宮頸癌的漏診率。TCT使用專用的刷狀取樣器，可以采集完整的宮頸細(xì)胞，以及宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞。采取離心沉淀后，將樣本中的將雜質(zhì)分離，例如血液、細(xì)胞碎片等，最后將細(xì)胞置于樣片中薄層平鋪，從而使細(xì)胞結(jié)構(gòu)較為清晰。操作均由系統(tǒng)控制進(jìn)行。相比較于傳統(tǒng)的宮頸涂片，其有顯著的優(yōu)點(diǎn)。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，其中ASCUS為 87.85%，LSIL為 6.54%， HSIL為5.61%，且無宮頸腺上皮異常以及鱗癌、腺癌等。ASCUS的HR-HPV陽(yáng)性率為46.81%;陰性率為53.19%;LSIL的HR-HPV陽(yáng)性率為85.71%，陰性率為 14.28% 。HSIL的HR-HPV陽(yáng)性率為 83.33%，陰性率為16.67% 。TCT與HR-HPV進(jìn)行比較其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中具有較好的應(yīng)用性，可有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌以及癌前病變和后續(xù)的治療。該檢測(cè)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

胡麗芳. TCT聯(lián)合HR-HPV在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2018，33（01）：205-208.

任建民. TCT聯(lián)合HR-HPV檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床意義[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019，16（15）：2339-2342.