焦安雪

【摘 要】 目的：分析針對(duì)腦卒中后偏癱并肢體痙攣患者聯(lián)合運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練及中藥熏洗治療的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照組單純實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，同期觀察組在該基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療。結(jié)果：兩組入組時(shí)Ashworth量表評(píng)估結(jié)果比較中P>0.05，且均集中于Ⅱ～Ⅲ級(jí);治療后觀察組的Ashworth量表評(píng)估結(jié)果集中于0～I(xiàn)級(jí)，且與對(duì)照組相比P<0.05;兩組入組時(shí)Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)結(jié)果比較中P>0.05;治療后觀察組的Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)得分高于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：對(duì)腦卒中后偏癱合并肢體痙攣患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥熏洗治療可顯著提高療效，有助于改善患者的肢體痙攣癥狀并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;中藥熏洗;康復(fù)訓(xùn)練;肢體痙攣

近年來(lái)我國(guó)臨床常見(jiàn)病中腦卒中患者的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，此類患者患病后存在不同程度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，痙攣則是腦卒中患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，有報(bào)道指出[1]腦卒中患者中風(fēng)后3～6個(gè)月內(nèi)肢體痙攣狀態(tài)的發(fā)生率高達(dá)63～65%，其特征是速度依賴性的肌張力增高并伴隨腱反射亢進(jìn)，是肌肉牽張反射亢進(jìn)所致，其表現(xiàn)有4種特定現(xiàn)象，包括：肌張力增高、腱反射活躍、肌陣攣和反射性反應(yīng)區(qū)域擴(kuò)大，痙攣可導(dǎo)致肢體屈伸困難及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力?，F(xiàn)階段對(duì)于腦卒中后偏癱合并肢體痙攣患者的治療措施較多，例如藥物治療以及運(yùn)動(dòng)療法、物理治療等。中醫(yī)在此類患者治療中具有悠久歷史，且積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以下將著重探究聯(lián)合運(yùn)用中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中后偏癱合并肢體痙攣患者的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月1日～2020年1月1日本院收治的96例腦卒中后偏癱合并肢體痙攣病例，依據(jù)治療方案分組，即觀察組：48例，男/女：28/20;年齡49～82歲，均值為（63.6±0.3）歲;偏癱部位：左側(cè)者23例，右側(cè)者25例。對(duì)照組：48例，男/女：27/21;年齡48～84歲，均值為（64.2±0.2）歲;偏癱部位：左側(cè)者22例，右側(cè)者26例。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組單純實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，即針對(duì)患者的下肢痙攣情況實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，主要措施有下肢的被動(dòng)牽拉練習(xí)、下肢分離練習(xí)以及下肢的關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練等，針對(duì)患者上肢痙攣情況開(kāi)展抑制性訓(xùn)練，主要措施有上肢的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、上肢分離運(yùn)動(dòng)以及上肢的近端控制練習(xí)等?；颊呙看斡?xùn)練時(shí)間為30分鐘，每周進(jìn)行4～5次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。同期觀察組在該訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療，中藥組方如下：川椒10g，紅花10g，艾葉10g，防風(fēng)10g，海桐皮10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，威靈仙10g，皂刺10g，透骨草10g，伸筋草10g，羌活10g，雞血藤10g，丹參10g，生地10g。上述中藥浸泡后進(jìn)行煎煮約20分鐘，每日1劑，對(duì)患者患肢給予中藥熏蒸治療，待水溫下降后用中藥液對(duì)患肢局部進(jìn)行洗滌，每次持續(xù)時(shí)間為30分鐘，每日1次，患者連續(xù)治療1個(gè)月（排除中藥過(guò)敏及皮膚破潰患者）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以Ashworth量表對(duì)患者的肢體痙攣情況予以評(píng)估，分為0級(jí)：即肌張力不增加，肢體無(wú)阻力;I級(jí)：肌張力稍增加，即肢體輕微阻力;I+級(jí)：肌張力稍增加，較I級(jí)肢體阻力略有增加;Ⅱ級(jí)：肌張力中度增加，肢體大部分有阻力，但仍可活動(dòng);Ⅲ級(jí)：肌張力重度增加，肢體阻力較大，活動(dòng)困難。（2）利用Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力改善情況測(cè)評(píng)，該量表0～100分，涵蓋了日常洗漱、進(jìn)食、穿衣、行走等活動(dòng)能力，得分與活動(dòng)能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ashworth量表評(píng)估結(jié)果比較

兩組入組時(shí)Ashworth量表評(píng)估結(jié)果比較中P>0.05，且均集中于Ⅱ～Ⅲ級(jí);治療后觀察組的Ashworth量表評(píng)估結(jié)果集中于0～I(xiàn)級(jí)，且與對(duì)照組相比P<0.05。

2.2 Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比

兩組入組時(shí)Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)結(jié)果比較中P>0.05;治療后觀察組的Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)得分高于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將腦卒中納入到“中風(fēng)”病范疇中，并且認(rèn)為該疾病的發(fā)生多與患者竅閉神昏導(dǎo)致神無(wú)所附以及肢無(wú)所用有關(guān)。肢體偏癱并痙攣是此類患者十分常見(jiàn)的后遺癥，特點(diǎn)集中體現(xiàn)為肌張力的異常致運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于患者腦卒中發(fā)病后中樞神經(jīng)對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)喪失了原本的調(diào)控作用，使得肢體肌群協(xié)調(diào)能力紊亂以及肌張力出現(xiàn)增高，呈痙攣狀態(tài)，并最終誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。通過(guò)進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練可促使患者大腦皮層環(huán)路得以重新建立，幫助提升受損區(qū)域大腦皮質(zhì)興奮度，有利于改善腦部適應(yīng)性并促進(jìn)敏感度恢復(fù)。通過(guò)運(yùn)用中藥熏洗治療可發(fā)揮活血化瘀以及溫通經(jīng)絡(luò)等功效，也是中醫(yī)在臨床疾病治療中經(jīng)典的外治療法。本次研究中應(yīng)用自擬中藥方劑進(jìn)行中藥熏洗治療，該方劑當(dāng)中紅花可促進(jìn)活血化瘀，伸筋草和透骨草合用則具有活血止痙之功效，丹參等可幫助改善機(jī)體免疫功能，防風(fēng)、威靈仙等則可發(fā)揮散寒止痛之功效[3]。因此諸方合用可共奏舒筋解痙以及活血祛濕通絡(luò)等功效。配合系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練治療有利于促進(jìn)患者患肢運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)，并加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高日常生活能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱合并肢體痙攣患者聯(lián)合運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練及中藥熏洗治療可顯著提升療效，有助于改善患者的肢體痙攣癥狀并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，有利于回歸家庭及社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔遠(yuǎn)英.推拿治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱痙攣肢體中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（16）：314.

[2] 周劍英，石麗瓊，陳奇剛， 等.推拿治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱痙攣肢體中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（1）：90-92.

[3] 趙嫦穎.中藥熏蒸療法聯(lián)合替扎尼定治療卒中后痙攣性偏癱的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（19）：110-112.