蘇波

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)辯證治療慢性支氣管炎肺氣腫的臨床療效。方法：將 100例慢性支氣管肺氣腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用中醫(yī)宣肺止咳，化痰平喘辨證治療方法，對(duì)照組采用慢性支氣管炎肺氣腫西醫(yī)常規(guī)治療方案，對(duì)比觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為90.0%，對(duì)照組治療有效率為68.0%，觀察組中醫(yī)辨證治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辯證治療慢性支氣管炎肺氣腫，效果顯著，根據(jù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化，調(diào)節(jié)虛實(shí)失衡，扶正固本，健脾補(bǔ)腎，并發(fā)癥少，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎;肺氣腫;中醫(yī)辯證治療

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎與肝、肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，慢性支氣管炎急性發(fā)作或加重多由外感風(fēng)寒導(dǎo)致[1]。因此，中醫(yī)治療主要以調(diào)節(jié)機(jī)體虛實(shí)失衡、扶正固本、健脾補(bǔ)腎等方法來(lái)控制和緩解癥狀。本研究通過(guò)對(duì)比中醫(yī)、西醫(yī)治療慢性支氣管炎肺氣腫臨床療效，探討慢性支氣管炎肺氣腫中醫(yī)辯證治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例慢性支氣管炎肺氣腫患者全部為本院2011年呼吸內(nèi)科住院患者，觀察組50例，其中男3l例，女19例，年齡54～87歲，平均（68.73±6.02）歲，平均病程（4.38±2.87）年;對(duì)照組50例，其中男32例，女18例，年齡53～85歲，平均（68.12±5.98）歲，平均病程（4.51±3.21）年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，應(yīng)用喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物積極控制感染，應(yīng)用復(fù)方氯化銨合劑、急支糖漿藥物止咳化痰平喘。觀察組給予中藥治療，厚樸10g，石膏10g，杏仁10g，半夏10g，五味子10g，麻黃 12g，甘草6g，細(xì)辛6g，小麥15g。根據(jù)患者具體情況和癥候適當(dāng)加減劑量。水煎服，每日1劑分早、晚2次服用，7天為1療程，共服用4個(gè)療程。服藥期間囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，戒煙忌酒。

1.3 試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 慢性支氣管炎肺氣腫：以咳嗽、咯痰為主要癥狀，可伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并持續(xù)兩年以上。排除有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其它疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等）。在慢支病基礎(chǔ)上，肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過(guò)35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小于60%，或最大通氣量占預(yù)計(jì)值80%以下。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①表寒內(nèi)飲證：喘息咳嗽，痰多清稀，惡寒發(fā)熱，渴不多飲或渴喜熱飲，面色青黯，舌苔白滑，脈弦緊。②痰熱內(nèi)壅證：喘息面赤，胸悶煩熱，口干且苦，痰黃而稠，咯出不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。③肺腎陽(yáng)虛證：久咳久喘，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，夜重日輕，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，舌淡而胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);病程大于2年;治療前2周內(nèi)未服用止咳化痰平喘以及中藥制劑等藥物。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);其他原因引起的肺部通氣換氣功能障礙;有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者;肝、腎功能不全者;精神病患者。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音癥狀消失，1年以上無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘及肺部哮鳴音癥狀明顯減輕或發(fā)作次數(shù)減少;無(wú)效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音癥狀無(wú)明顯改善或稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后即復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中，顯效18例，有效27例，無(wú)效5例，有效率為90.0%;對(duì)照組50例患者中，顯效12例，有效22例，無(wú)效16例，有效率為68.0%，兩組療效對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（p<0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，病程呈慢性漸進(jìn)性發(fā)展，常并發(fā)肺氣腫及肺心病，是一種氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)[3]認(rèn)為該病主要因外感六淫邪氣致肺失宣降，燥傷肺津，久則肺陰虧耗，陰虛肺燥。該病多見(jiàn)于老年患者，病程長(zhǎng)，病變多呈慢性反復(fù)發(fā)展過(guò)程，加之治療多不規(guī)則，發(fā)展為痰飲、咳喘，最終導(dǎo)致“肺氣虛寒”的虛性咳喘;或者為本虛標(biāo)實(shí)之“寒飲伏肺”。中醫(yī)辯證治療需辨別主次，慢性支氣管炎多屬邪實(shí)正虛，治療應(yīng)側(cè)重去邪止咳，扶正補(bǔ)虛[4]。

本研究方劑中厚樸、麻黃、杏仁具有早濕消痰，宣肺利氣降逆之功效，半夏、甘草可補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛。細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲的作用。五味子味酸收斂，甘溫而潤(rùn)，能上斂肺氣，下滋腎陰，為治療久咳虛喘之要藥。在治療時(shí)要結(jié)合患者的具體病癥進(jìn)行辨證論治，靈活選擇[5]。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辯證治療慢性支氣管炎肺氣腫，效果顯著，根據(jù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化，調(diào)節(jié)虛實(shí)失衡，扶正固本，健脾補(bǔ)腎，并發(fā)癥少，有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海霞.中醫(yī)辯證治療慢性支氣管炎肺氣腫126例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2010，5（5）：1306-1307

[2] 陳榮.中藥治療老年慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32 （6）：695-696

[3] 范淑珍.中醫(yī)辨證治療老年慢支合并肺氣腫100例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 08 （12）：75-76