李衛(wèi)麗 王萬東 胡利平

【摘 要】 目的：對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析和研究。方法：研究對象為于我院接受治療的64例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組并實(shí)施不同的護(hù)理方式，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度分?jǐn)?shù)、并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行對比。結(jié)果：以上指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：將個(gè)性化圍溶栓期護(hù)理應(yīng)用于急性缺血性腦卒患者效果確切。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒;靜脈溶栓;圍溶栓期;干預(yù)效果

急性缺血性腦卒具有較高的發(fā)病率，并且病情發(fā)展惡化迅速，致死率較高，多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重威脅我國中老年人群的生命健康安全。[1]急性缺血性腦卒的主要治療原則便是及時(shí)診斷與及時(shí)治療，溶栓便是可以有效改善患者卒中病灶血流指標(biāo)的重要方式[2]。但是因?yàn)槿芩ǖ奈ｋU(xiǎn)性較高，所以需要相關(guān)的護(hù)理措施加以輔助，所以本研究對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為201.1月-2019.6月于我院接受治療的64例急性缺血性腦卒患者，將這64例患者均分為對照組（32例）和觀察組（32）例，對入院后的全部患者實(shí)施頭顱CT并臨床確診為急性缺血性腦卒。納入標(biāo)準(zhǔn)：前循環(huán)小于4.5h，后循環(huán)小于6h;與靜脈溶栓適應(yīng)證相符;全部患者均已成年;知情自愿參與本次研究并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前死亡患者;具有嚴(yán)重型臟器疾病患者;具有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。其中對照組男、女例數(shù)分別為19例和13例，最低年齡為42歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（69.48±17.54）歲，病狀分布：肢體偏癱12例，左右側(cè)各6例，語言交流障礙4例;觀察組男、女例數(shù)分別為17例和15例，最低年齡為43歲，最高年齡為77歲，平均年齡為（65.43±18.14）歲，病狀分布：肢體偏癱5例，左側(cè)7例，右側(cè)8例，語言交流障礙6例。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對比分析。

1.2 方法 將常規(guī)圍溶栓期護(hù)理應(yīng)用于對照組，主要流程為溶栓藥物管理、并發(fā)癥檢測、護(hù)理溶栓等。將個(gè)性化圍溶栓期護(hù)理應(yīng)用于觀察組，詳細(xì)流程包括：成立專門的急性缺血性腦卒中護(hù)理小組，由能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長，共同開展圍溶栓期護(hù)理任務(wù)。打開綠色通道，及時(shí)有效地進(jìn)行患者收治、采血、送檢、影像學(xué)檢查等工作，并對患者神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，認(rèn)真核實(shí)靜脈溶栓的適應(yīng)證與禁忌證;將信息及時(shí)傳達(dá)給負(fù)責(zé)相關(guān)治療的護(hù)理人員，當(dāng)患者到達(dá)前10min-30min進(jìn)行溶栓前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好所需醫(yī)療設(shè)備及器械并配備好所需藥物，當(dāng)患者到達(dá)急診科，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通，并與患者家屬簽署治療同意書。當(dāng)患者到達(dá)診療室時(shí)，迅速完成交接工作，并開展溶栓護(hù)理工作。溶栓護(hù)理具體環(huán)節(jié)如下：首先應(yīng)為患者建立2條靜脈通道，需注意的是盡量不要將靜脈通道建立在患者側(cè)肢和下肢部位，在選擇靜脈通道時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇血管粗直的通道，將其作為溶栓治療通道。輸注溶栓藥物后對患者的身體情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，預(yù)防自發(fā)性出血的發(fā)生，定時(shí)為患者清理呼吸通道，防止患者呼吸道堵塞。在治療醫(yī)生的協(xié)助下對患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行分析，并定時(shí)為患者測量血壓;查看患者是否存在以下幾種情況：口腔出血、肢體疼痛、頭痛等。如發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)向治療醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)采取解決措施。溶栓后護(hù)理：當(dāng)完成溶栓治療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行休息，防止患者做劇烈活動，避免外傷形成;幫助患者翻身，仔細(xì)觀察患者皮膚有無異樣或損壞，使用軟墊作為支撐，有效預(yù)防壓瘡。溶栓24h應(yīng)防止侵入性操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能缺損程度評價(jià) 使用專門的卒中量表對患者圍溶栓期神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)時(shí)間段包括實(shí)施治療前、治療結(jié)束后24h、治療結(jié)束后3d、治療結(jié)束后7d，本次研究評分滿分為45分，患者分?jǐn)?shù)越高在表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，以該量表為依據(jù)，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損系統(tǒng)進(jìn)行分析和對比。（2）分析與對比兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理模式后的并發(fā)癥出現(xiàn)率。急性缺血性腦卒的并發(fā)癥通常為黏膜出血、消化道出血等，對兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用（x±s）表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)組間對比;使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果P<0.05則說明組間對比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS分?jǐn)?shù)對比 實(shí)施治療前，兩組患者分?jǐn)?shù)并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施治療后24h、3d、7d對照組分?jǐn)?shù)明顯高于觀察組，組間對比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率對比 觀察組出現(xiàn)2例溶栓并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)9例溶栓并發(fā)癥，觀察組與對照組的溶栓并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為6.25%和28.13%，對照組溶栓并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯高于觀察組，組間對比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

3 討論

靜脈溶栓是一種治療急性缺血性腦卒中要手段。但是因?yàn)槠湮ｋU(xiǎn)性較高所以需要相關(guān)護(hù)理措施加以協(xié)助，才能確保患者的治療效果[3]。根據(jù)本文研究結(jié)果可知，實(shí)施個(gè)性化圍溶栓期護(hù)理患者的神經(jīng)功能缺損程度分?jǐn)?shù)、并發(fā)癥出現(xiàn)率均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明在常規(guī)圍溶栓期護(hù)理基礎(chǔ)上通過對患者個(gè)體差異情況優(yōu)化，組建具有經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)、急救護(hù)理操作技能及方法熟練、能夠?qū)颊哳A(yù)后評估準(zhǔn)確，并能熟練配合醫(yī)師完成急救、同時(shí)也知曉個(gè)體差異下溶栓禁忌癥等相關(guān)事項(xiàng)，可減少神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥出現(xiàn)率，這與夏連香等報(bào)道相似[4]值得臨床廣泛采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜鳳拖，張瑞玲. 細(xì)致護(hù)理對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療患者療效的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：263-264.

[2] 陳賓. 急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（02）：47-48

[3] 潘艷玲.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（42）：119-120+122.

[4] 夏連香，鐘媛妹，圣小衛(wèi)，涂福堂.缺血性腦卒中患者溶栓時(shí)間窗護(hù)理管理方法的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（29）：202-205.