血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因分析與護理分析

李素霞　侯紅衛(wèi)

【摘 要】目的：對血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎發(fā)生的原因進行分析，并探討有效的護理干預(yù)模式。方法：選取該院腫瘤內(nèi)科收治的92例血液腫瘤患者，分析患者PICC置管致靜脈炎發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上，將其按照護理方法的不同隨機分組，分別實施綜合護理干預(yù)模式和常規(guī)護理干預(yù)模式，依次設(shè)定為觀察組和對照組，每組46例患者。結(jié)果：觀察組和對照組靜脈炎發(fā)生率分別占8.69%、28.26%，數(shù)據(jù)差異顯著，觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯較低，（P<0.05）。結(jié)論：針對血液腫瘤患者PICC置管時，因?qū)Ч芤蛩亍⒉∏橐蛩?、血管因素、穿刺因素等致使靜脈炎發(fā)生的原因，制定綜合護理干預(yù)措施能夠有效保證護理質(zhì)量，降低靜脈炎發(fā)生率，確?；颊唔樌瓿苫?。

【關(guān)鍵詞】血液腫瘤;PICC;靜脈炎;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

近幾年，受化學(xué)污染、遺傳因素、輻射等因素的影響，血液腫瘤患者的發(fā)生率明顯提升。臨床上，常見血液腫瘤患者包括多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤。確診后，通常對患者采用靜脈化療方式進行治療，而PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）在整個治療過程中起著非常重要的作用[1]。該方法主要是對患者外周靜脈進行穿刺插管，避免反復(fù)穿刺對周圍血管造成損傷，降低患者組織壞死發(fā)生率，同時確?；燀樌M行。實驗選取92例血液腫瘤患者，總結(jié)并分析PICC置管致靜脈炎發(fā)生的原因，進一步探討可行性護理干預(yù)模式，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內(nèi)科（2018.7～2019.7）間收治的血液腫瘤患者共92例，分析患者PICC置管致靜脈炎發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上，按照護理方法的不同隨機分組，46例患者實施常規(guī)護理干預(yù)模式（對照組），該組中男/女（29/17）例，患者年齡平均值（49.67±0.63）歲，46例患者實施綜合護理干預(yù)模式（觀察組），該組中男/女（30/16）例，患者年齡平均值（50.12±0.57）歲，對照組和觀察組的基本資料可比，組間差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

分析血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎發(fā)生的原因：導(dǎo)管因素：在為患者進行化療時，選擇的導(dǎo)管型號與血管管腔大小不適宜，極有可能對靜脈壁造成刺激，從而引發(fā)靜脈炎;患者病情因素：血液腫瘤患者的病情普遍較嚴(yán)重，受原發(fā)病的影響，患者白細(xì)胞增高，因此，化療期間，非常容易對胃腸道造成刺激，從而引發(fā)一系列腸胃不適反應(yīng)，進一步增加血液粘稠瘀滯，減慢血液流速，引發(fā)靜脈炎;患者血管因素：研究表明：患者血管管腔越細(xì)，血管壁就越薄，血管彈性越差，而靜脈炎的發(fā)生率越高[2];穿刺因素：對患者化療期間，在血管的同一部位進行反復(fù)穿刺，多次回撤導(dǎo)管，造成送管速度快或阻力強，極易損傷血管，進而引發(fā)靜脈炎。此外，對不同血管選擇不同穿刺部位時，遇到靜脈粗、直情況，管腔又粗變細(xì)且高低起伏，容易損傷血管內(nèi)膜，致使靜脈炎發(fā)生;患者方面：化療期間，患者機體免疫力較低，容易引發(fā)感染，增加靜脈炎的發(fā)生率，此外，對患者進行置管后，其活動量明顯減少，極易形成血栓，從而誘發(fā)靜脈炎;其他方面，如患者過度緊張，造成血管攣縮，送管、穿刺需反復(fù)，造成靜脈炎。

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)模式;在對患者進行置管時，首先要綜合評估其血管情況，盡量選擇合適的血管，減少多次穿刺的可能性;及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，避免由于過度緊張造成血管攣縮，引發(fā)靜脈炎;依據(jù)患者血管管腔大小選擇合適的導(dǎo)管型號。

觀察組給予綜合護理干預(yù)模式;其內(nèi)容包括：置管前的護理：先對患者的綜合情況進行分析和評估，告知患者術(shù)后要減少臥床時間，適當(dāng)活動，避免血流淤滯引發(fā)血栓。針對部分不能下床活動者，可盡早指導(dǎo)其進行握拳抬舉鍛煉，促進機體血液循環(huán)，減少血栓形成率。還要囑咐患者適當(dāng)增加飲水的次數(shù)，預(yù)防血液高凝引發(fā)血栓形成[3];置管中的護理：選擇貴要靜脈為首選靜脈，是由于貴要靜脈較深，但穿刺過程中，護理人員盡可能提高一次穿刺成功率，預(yù)防和降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。穿刺期間，護理人員還要遵循無菌原則，避免由于感染引發(fā)靜脈炎。送管動作要緩慢，速度適宜，以防損傷患者血管內(nèi)膜，避免引發(fā)靜脈炎;置管后的護理：為血液腫瘤患者置管后，做好拍片定位工作，一般情況下，導(dǎo)管尖端應(yīng)達到上腔靜脈中下三分之一處，這樣可以避免導(dǎo)管隨患者肢體過度屈伸誘發(fā)的靜脈炎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生率，其中I級靜脈炎：患者輸液部位可能出現(xiàn)發(fā)紅且疼痛情況;II級：患者輸液部位大部分出現(xiàn)發(fā)紅情況，且疼痛明顯;III級：患者輸液部位有發(fā)紅現(xiàn)象，還有可能形成條索狀靜脈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用專用軟件（SPSS20.0）分析實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，檢驗，P<0.05，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的靜脈炎發(fā)生率對比，P<0.05。見下表1。

3 討論

由于血液腫瘤患者病情比較特殊，患者往往存在白細(xì)胞及凝血功能異常，加之機體血小板較低，化療治療容易造成免疫力下降，在一定程度上增加了PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率。所以，總結(jié)并分析PICC置管致靜脈炎發(fā)生的原因非常有必要，以此結(jié)合臨床病理特征實施有效、可行的護理方案，確保患者化療順利進行。實驗對觀察組患者實施綜合護理干預(yù)措施，分別從置管前、置管中、置管后及做好健康宣教方面干預(yù)，為患者提供了全方位且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有效保證了護理質(zhì)量，預(yù)防并降低了靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的靜脈炎發(fā)生率8.69%明顯少于對照組的28.26%，（P<0.05）。

綜上，針對血液腫瘤患者PICC置管時，因?qū)Ч芤蛩?、病情因素、血管因素、穿刺因素等致使靜脈炎發(fā)生的原因，制定綜合護理干預(yù)措施能夠有效保證護理質(zhì)量，降低靜脈炎發(fā)生率，確保患者順利完成化療。

參考文獻

林佳，李靜，王文娟，等.聯(lián)動護理管理模式用于兒科血液腫瘤化療PICC管理中的應(yīng)用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（06）：117.

何全英，陳啟蘭，覃紅艷.血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因分析與對策探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（18）：39+41.

章玉英，黃燕.預(yù)見性護理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（36）：156-159.