楊鶴松 楊文霞 郭輝

【摘 要】 目的：探索小劑量低分子肝素聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎對(duì)患兒血清炎性因子水平的影響。方法：收集2019.05-2019.10我院明確診斷過(guò)敏性紫癜性腎炎的患者共58例并隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療，加用雷公藤多苷治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，治療周期為20天。觀察兩組患者炎癥因子：白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素18（IL-18）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)治療后觀察組患兒的IL-10升高要高于對(duì)照組、IL-8、TNF-α下降程度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量低分子肝素聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒體內(nèi)血清炎癥因子水平，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;雷公藤多苷;過(guò)敏性紫癜腎炎;血清炎性因子

過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的綜合征，大多累計(jì)皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等器官[1]。過(guò)敏性紫癜性腎炎就是其累計(jì)腎臟所引起的疾病。由于其病理的基本改變?yōu)檠艿难仔圆∽儯煊^察患兒體內(nèi)炎癥因子水平的變化，可了解疾病的發(fā)生程度。遂本實(shí)驗(yàn)觀察應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎，觀察患兒炎癥因子水平的變化，以評(píng)估低分子肝素聯(lián)合雷公藤多苷的療效。

1 一般資料及研究方案

1.1 一般資料 收集2019年5月至2019年10月于我院住院并診斷明確的患兒共58例;所有入組患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組29例，觀察組29例，所有入組患兒的年齡、性別、身高等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示入組患兒資料具有可比性。并且所有入組患兒均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議、通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過(guò)敏性紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒法定監(jiān)護(hù)人同意。③患兒無(wú)相關(guān)血液、免疫等性遺傳疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒監(jiān)護(hù)人拒絕入組。②患兒存在其他血液、免疫等重大疾病。③對(duì)雷公藤或低分子肝素過(guò)敏者。⑤患有嚴(yán)重肝腎功能衰竭的。

1.3 治療方案 對(duì)照組：所有患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)之上加用雷公藤多苷片1mg / （kg·d） 3 /日 口服（國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422，浙江得恩德制藥有限公司），治療周期20天。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，低分子肝素鈣50U/kg皮下注射，每日1次（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910，河北常山生化藥業(yè)股份有限公司）治療周期20天。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患兒治療前后的IL-10、IL-8、TNF-α變化情況。（2）觀察兩組患兒在治療期間有無(wú)副作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子變化 經(jīng)治療20天后，觀察組內(nèi)患兒的IL-10升高水平要高于對(duì)照組、IL-8、TNF-α下降水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2 不良反應(yīng) 在治療期間，對(duì)照組與觀察組所有患兒均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎作為兒科最為常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一，雖然經(jīng)治療后可痊愈，但治療過(guò)程中大多應(yīng)用激素或細(xì)胞毒性藥物，藥物的副作用對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響較大[2]。近些年，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒體內(nèi)炎癥因子水平，且藥物的副作用較小，在臨床中得到了廣泛的推廣[3]。低分子肝素鈣是一種由普通肝素提取的抗凝藥物，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其藥用價(jià)值明顯優(yōu)于普通肝素，并且發(fā)現(xiàn)了低分子肝素還具有抗炎、抑制免疫、保護(hù)腎小球基底膜屏障等作用[4]。因此我們應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小劑量低分子肝素鈣聯(lián)合雷公藤多苷治療20天后患兒體內(nèi)炎癥因子水平改善的程度要明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用雷公藤多苷，且治療期間無(wú)明顯的副作用。

總之，小劑量低分子肝素聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒體內(nèi)炎癥因子水平，并且無(wú)明顯副作用，安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 施蕾，龐礴，許琳潔，趙鶯路，劉文軍.中醫(yī)藥治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（02）：708-710.

[3] 汪靚雯，鄒新蓉，王長(zhǎng)江，王小琴.雷公藤多苷治療過(guò)敏性紫癜性腎炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中藥雜志，2018，43（13）：2806-2816.

[4] 孫燕，任耀全，李冬梅，劉曉春，李莉，肖亞洲.不同劑量低分子肝素對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒血清胱抑素C、基質(zhì)金屬蛋白酶9與β2-微球蛋白水平及凝血功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2018，10（03）：222-226.