謝科 張侃 張旭昀

【摘 要】 目的：探索輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響。方法：本次研究對(duì)象為80例腎結(jié)石患者，采用抓鬮隨機(jī)化分組，各40例，分別選擇經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療、輸尿管軟鏡治療。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）、一次性結(jié)石清除率（100.00%）、手術(shù)時(shí)間（50.35±10.27）min、住院時(shí)間（3.19±1.58）d均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡治療效果顯著，可降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;并發(fā)癥

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見病，治療不及時(shí)，可造成腎積水、疼痛感劇烈，嚴(yán)重時(shí)可形成腫瘤，造成尿毒癥，為了降低病死率和病殘率，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。而隨著微創(chuàng)理念的推廣，輸尿管軟鏡開始廣泛運(yùn)用，其是目前處理生育腎盞結(jié)石常用手段之一，能夠順利清除結(jié)石，且在腔鏡輔助下，可精細(xì)定位，方便手術(shù)操作，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。而本文進(jìn)一步探索了輸尿管軟鏡優(yōu)勢(shì)以及在腎結(jié)石患者中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

將實(shí)驗(yàn)的80例腎結(jié)石患者進(jìn)行抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年7月13日至2019年7月13日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT尿路造影、靜脈尿路造影、B超檢查，確診為腎結(jié)石;（2）患者均存在不同程度尿急、尿頻、患側(cè)腰痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重尿道狹窄患者;（2）排除未控制的泌尿道感染患者;（3）排除存在嚴(yán)重肺功能不全或嚴(yán)重心臟疾病患者;（4）排除重度積水患者。

觀察組平均病程（16.74±2.56）個(gè)月，平均年齡（61.32±3.55）歲，結(jié)石直徑（15.74±3.21）cm;性別：男性21例，女性19例;結(jié)石位置：13例位于腎盂，7例位于下盂，20例位于上盂及腎中。對(duì)照組平均病程（16.59±2.12）個(gè)月，平均年齡（61.46±3.76）歲，結(jié)石直徑（15.55±3.68）cm;性別：男性22例，女性18例;結(jié)石位置：12例位于腎盂，6例位于下盂，22例位于上盂及腎中。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，采用氣管插管靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，且在術(shù)前觀察輸尿管開口情況，排除膀胱內(nèi)病變或尿道狹窄患者。

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療，在置入輸尿管導(dǎo)管（F5）后，調(diào)整患者體位，換為俯臥位，在B超引導(dǎo)下，建立相關(guān)F18工作通道，置入輸尿管硬鏡，在確定結(jié)石后，實(shí)施激光碎石術(shù)，并留置F16腎造瘺管和F6雙J管。常規(guī)情況下，術(shù)后5天取出腎造瘺管;術(shù)后30天取出雙J管。

觀察組采用輸尿管軟鏡治療，本次使用的輸尿管軟鏡為美國(guó)順康公司提供的DUR-8E型號(hào)，首先在患側(cè)輸尿管留置斑馬導(dǎo)絲（在輸尿管硬鏡引導(dǎo)下完成），并將8～12F帶有長(zhǎng)的筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行插管，將輸尿管順利插入后，退出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，促使輸尿管擴(kuò)張，并在尿道外口建立一個(gè)通道，在軟鏡引導(dǎo)下在腎臟內(nèi)置入輸尿管擴(kuò)鞘，確定結(jié)石位置、性狀、大小后，使用鈥激光光纖（365um或200um）進(jìn)行碎石，大小≤2mm，隨后在腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)入各盞，觀察有無(wú)殘余結(jié)石，對(duì)于出血視野不清者，需推入生理鹽水或加大灌注壓力，促使視野清晰，最后放置斑馬導(dǎo)絲，退出鏡鞘或輸尿管軟鏡，放置F6J管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥、一次性結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組疼痛、發(fā)熱、出血率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，一次性結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

腎結(jié)石可發(fā)生在各個(gè)年齡段，主要特征為腎絞痛，可在夜間或運(yùn)動(dòng)后突發(fā)一側(cè)腰背部劇烈疼痛，隨著病情惡化，可引起面色蒼白、惡心嘔吐、大腿內(nèi)側(cè)疼痛、下腹部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響患者生活質(zhì)量，給工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重不便，為了改善預(yù)后，需注重保持尿路通暢，去除結(jié)石，恢復(fù)泌尿系統(tǒng)正常功能。隨著微創(chuàng)理念推廣，輸尿管軟鏡開始廣泛推廣于臨床，其能夠避免經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)引起的腎臟損傷，快速抵達(dá)腎臟位置，從而提高手術(shù)安全性。此外輸尿管軟鏡是一條直徑3mm的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)膀胱、尿道插入輸尿管，能夠順利將結(jié)石排出腎臟和輸尿管，且無(wú)需在身上做任何切口，可利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)[3]。分析本次結(jié)果，觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，輸尿管軟鏡能夠提高一次性結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

總而言之，輸尿管軟鏡治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、一次性清石率高等特點(diǎn)，用于腎結(jié)石患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李天，孫祥宙，盛明等.輸尿管軟鏡負(fù)壓鞘在輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：79-82.

[2] 黃建榮，邱璇茜，宋樂明等.智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)在最大徑>2 cm腎結(jié)石中的有效性和安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：555-558.

[3] 王亞園，許長(zhǎng)寶，褚校涵等.超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm高CT值腎結(jié)石療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（13）：2181-2184.