重癥監(jiān)護(hù)室中氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及影響因素分析

郭勇 張?zhí)煳?/p>

【摘 要】 目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室中氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生情況及影響因素。方法：入選2017年05月-2019年05月在我院住院治療的氣管插管患者86例，記錄在住院期間的APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時(shí)長、吸痰頻率以及吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病史等情況，使用單因素分析對氣管插管患者出現(xiàn)VAP的有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：86例患者中，出現(xiàn)VAP的患者為39例，未出現(xiàn)VAP的患者為47例，VAP患者在APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時(shí)間、吸痰頻率、吸煙人數(shù)及既往呼吸系統(tǒng)疾病患病人數(shù)均高于未出現(xiàn)VAP的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施氣管插管的患者發(fā)生VAP的概率相對較高，APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管的留置時(shí)間、吸痰頻率、吸煙史與呼吸系統(tǒng)疾病史等均是VAP的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;影響因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為氣管插管患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥[1]。有相關(guān)報(bào)道表明，在進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣時(shí)可能會對患者的氣道產(chǎn)生損傷，從而引起不同并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]，而VAP的發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室VAP的發(fā)生率較高，其不僅與機(jī)械通氣患者實(shí)行集中管理有關(guān)，還與患者病情危重程度、氣管插管留置時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院周期、吸煙及既往呼吸系統(tǒng)疾病史等有關(guān)。VAP一旦發(fā)生，就會對患者的生命造成威脅[3]，因此，在進(jìn)行機(jī)械通氣后，就在不斷的進(jìn)行VAP的預(yù)防，但VAP的發(fā)生仍在不斷的出現(xiàn)。本研究對氣管插管患者發(fā)生VAP的影響因素進(jìn)行探討，為VAP的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選2017年05月-2019年05月在我院住院治療的氣管插管患者86例，其中男50例，女36例;平均年齡為（62.12±2.18）歲，住院期間發(fā)生VAP的患者有39例，未發(fā)生的為47例。

1.2 方法

分別記錄兩組患者的以下信息：APACHEⅡ評分、ICU 住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、吸痰頻率、既往吸煙史與呼吸系統(tǒng)疾病史等。其中APACHEⅡ?yàn)榛颊邔?shí)施呼吸機(jī)診治過程的分值，其評定內(nèi)容主要有年齡、存在嚴(yán)重器官的系統(tǒng)功能缺失以及免疫缺損需要手術(shù)狀況、GCS的評分以及患者的生理指標(biāo)。以上內(nèi)容均按照標(biāo)準(zhǔn)的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，APACHEⅡ分值為以上評定分值之和。若氣管插管的時(shí)長并不是持續(xù)的，其時(shí)間間斷不超過3天，就對其時(shí)長進(jìn)行累計(jì)，如果時(shí)間大于3天，就要求選擇其中診治時(shí)間最長的一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0軟件為基礎(chǔ)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料通過百分比（%）的形式表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料通過（x±s）的形式進(jìn)行表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);所有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用P小于0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩類患者的各項(xiàng)指標(biāo)

VAP患者較之未出現(xiàn)VAP患者在APACHE Ⅱ評分、ICU 住院周期、氣管插管留置時(shí)長、吸痰頻率等方面具有顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩類患者在早前吸煙史與呼吸系統(tǒng)疾病史狀況

發(fā)生VAP患者與未發(fā)生VAP患者的既往吸煙人數(shù)分別為27（69.23%）與14（29.79%）（x2=13.293，P=0.000）;既往患有呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)分別為25（64.10%）與11（23.40%）（x2=14.506，P=0.000）。

3 討論

在ICU中進(jìn)行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)VAP的原因是多方面的[4]。由于患者自身疾病的原因，從而導(dǎo)致機(jī)械通氣患者無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)脫機(jī)，從而引起插管時(shí)間延長，使患者出現(xiàn)VAP幾率明顯增加，患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，破壞了正常的呼吸通道，從而增加了病原菌感染的幾率;長期吸煙或患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，肺功能明顯減低，從而會導(dǎo)致VAP的感染概率明顯增加[5]。本研究通過對在我科住院治療的氣管插管患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)，VAP患者較之未出現(xiàn)VAP患者在APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時(shí)間、吸痰頻率以及早前吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病史上均顯著增高，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時(shí)間、吸痰頻率、早前吸煙史與呼吸系統(tǒng)疾病史等均是造成患者出現(xiàn)VAP的易發(fā)因素，因此要求醫(yī)護(hù)人員對氣管插管患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[3] 喬靜.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（28）：42-43.

[4] 謝碧占，覃春玲，陳紅萍.集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用及對護(hù)理質(zhì)量和滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，v.15（12）：58-60.

[5] 肖偉，王月芹，雷蕾.集束化護(hù)理對經(jīng)口氣管插管效果及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（11）：159-160.