韋耀遠(yuǎn)

【摘 要】 目的：分析肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)。方法：本研究主體為2016年9月-2019年9月間來(lái)院治療的72例肝硬化+肝膽結(jié)石患者。隨機(jī)分A組和B組，均36例，行普外科手術(shù)與常規(guī)治療。對(duì)比療效。結(jié)果：A組的總有效率為94.44%，B組為75.00%;A組的并發(fā)癥率為5.56%，B組為22.22%（P<0.05）。結(jié)論：為肝硬化+肝膽結(jié)石患者行普外科手術(shù)可取得理想療效，且并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;肝膽結(jié)石;普外科手術(shù);臨床特點(diǎn)

肝硬化的病理表現(xiàn)為肝功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致膽固醇與膽色素代謝障礙，損傷膽管與膽囊，誘發(fā)肝膽結(jié)石[1]。該合并癥可采取保守治療，但結(jié)石清除率低，治愈率不佳。為此，手術(shù)成為該病的首選療法，可取得較佳療效。本研究主體為72例肝硬化+肝膽結(jié)石患者，旨在探究普外科手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年9月-2019年9月間來(lái)院治療的72例肝硬化+肝膽結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)CT或B超確診為該合并癥;符合手術(shù)適應(yīng)癥;具備書面或語(yǔ)言表達(dá)能力;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有其他肝臟疾病;伴有惡心腫瘤;存在精神或意識(shí)障礙;參與本院他項(xiàng)研究。隨機(jī)分A組和B組，均36例。其中，A組男21例，女15例;年齡范圍是24-57歲，平均（35.34±2.16）歲。B組男20例，女16例;年齡范圍是23-58歲，平均（35.57±2.24）歲。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行保守治療，即根據(jù)患者癥狀與病情程度采取藥物治療、食療等常規(guī)治療。A組行普外科手術(shù)，全面評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受度、肝功能、癥狀與疾病程度，合理選擇術(shù)式。對(duì)患者行氣管插管麻醉處理，使其取仰臥位，切口位置為腹部肝膽區(qū)，觀察結(jié)石情況，評(píng)價(jià)結(jié)石分布情況。若膽囊內(nèi)有存在積液，則行減壓術(shù)治療，而后切除膽囊。若為多發(fā)性結(jié)石，膽囊三角的解剖關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，則應(yīng)取石術(shù)而后將膽囊切除。術(shù)后常規(guī)引流，3-7d后將引流管拔除，若有并發(fā)癥，行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中出血、肺部感染、膽管出血、切口感染、腎衰和上消化出血等并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石徹底清除，肝硬化癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥;顯效：影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石清除95%以上，肝硬化癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥;有效：影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石清除60%-95%，肝硬化癥狀改善，有輕微并發(fā)癥;無(wú)效：影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石清除60%以下，肝硬化癥狀無(wú)變化，有明顯并發(fā)癥。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為94.44%，B組為75.00%（P<0.05），如表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為5.56%，B組為22.22%（P<0.05），如表2。

3 討論

肝硬化患者多伴有肝功能退縮與肝道狹窄等表現(xiàn)，易形成結(jié)石。二者相互影響，會(huì)加劇病情發(fā)展，提高治療難度。手術(shù)是其最佳療法，但術(shù)中侵入性操作易干擾凝血功能，導(dǎo)致出血癥狀[2]。為此，臨床建議采取普外科手術(shù)治療，其術(shù)式較多，能夠根據(jù)結(jié)石情況科學(xué)選擇手術(shù)方案，常見的有單純膽囊切除術(shù)、膽管切開取石+膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除+取石術(shù)等，具有個(gè)體化治療原則。普外科手術(shù)要求術(shù)者熟練掌握各項(xiàng)術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥，熟知手術(shù)操作流程與規(guī)范，經(jīng)切口觀察結(jié)石情況后，可立即確定手術(shù)方案，縮短切口暴露時(shí)間，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后應(yīng)留置引流管，及時(shí)觀察術(shù)后反應(yīng)，若有并發(fā)癥征兆，需立即給予個(gè)體化處理[3]。

結(jié)果中，A組的總有效率（94.44%）高于B組（75.00%）;并發(fā)癥率（5.56%）低于B組（22.22%）（P<0.05）。說(shuō)明普外科手術(shù)可提高結(jié)石清除率，改善肝硬化癥狀，且不易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，安全性高。原因是術(shù)前為患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，可了解患者的手術(shù)耐受度、病情和個(gè)人體質(zhì)等情況，初步制定手術(shù)方案[4]。術(shù)中觀察結(jié)石情況，能夠根據(jù)結(jié)石分布與數(shù)量選擇合理術(shù)式，徹底清除結(jié)石，且術(shù)后留置引流管，給予并發(fā)癥對(duì)癥處理，可改善手術(shù)預(yù)后[5]?？傊?，普外科手術(shù)治療肝硬化+肝膽結(jié)石的效果理想，可作為該合并癥的常規(guī)療法加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲偉，李霞.探討肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科 手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（13）：40-41.

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[4] 董昶三.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（25）：7-8.

[5] 孫誠(chéng)誼，潘耀振，李永寧， 等.腹腔鏡下左半肝切除術(shù)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2016，10（6）：462-462.