和軍

【摘 要】目的：探究缺血性腦卒中腦微出血應(yīng)用阿托伐他汀鈣的臨床效果。方法：選取我院2018年12月至2019年1月收治的缺血性腦卒中腦微出血患者90例，采取隨機(jī)法分組，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療，比較兩組治療前后腦微出血病灶數(shù)量、治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組的腦出血病灶數(shù)量未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），治療后研究組出血病灶數(shù)量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣可顯著減少出血病灶數(shù)量，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;阿托伐他汀鈣;腦微出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

腦微出血主要是由腦內(nèi)微小血管病變引起的出血病灶直徑<10cm的出血性疾病[1]。目前臨床上腦微出血多見(jiàn)于缺血性腦卒中患者中，其發(fā)病率約為68%，腦微出血主要致病因素有腦淀粉樣變、血管炎等[2]。目前臨床上對(duì)于缺血性腦卒中腦微出血尚未有規(guī)范明確的治療方案。因此為探究治療缺血性腦卒中腦微出血高效安全的治療方案，本研究選取90例腦卒中腦微出血患者作為研究對(duì)象，觀(guān)察阿托伐他汀鈣在此類(lèi)患者中的應(yīng)用效果，已取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年12月至2019年1月收治的缺血性腦卒中腦微出血患者90例，采取隨機(jī)法分組，對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡49～81歲，平均（65.28±4.24）歲;研究組45例，男22例，女23例，年齡（66.01±4.18）歲，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)腦微出血;（2）患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;（3）患者同意參與研究，并簽署知情同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在全身性炎癥疾病;（2）患者存在重要器官臟器功能不全;（3）患者對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏;（4）患者近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括戒酒、戒煙、飲食清淡、靜臥休息等，給予苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：5mg×7支;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）口服治療，5mg/次，1次/日，琥珀酸美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB;規(guī)格：47.5mg×7片;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）口服治療，47.5mg/次，1次/日。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：20mg×7片;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）口服治療，20mg/次，1次/日。兩組患者均治療6個(gè)月后觀(guān)察療效指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 腦出血病灶：通過(guò)MRI檢查治療前后患者腦出血病灶數(shù)量變化情況。

1.3.2 治療有效率：依據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效為患者耳鳴、口歪眼斜、眩暈癥狀基本消失，MRI示大腦皮層下未見(jiàn)異常;有效為患者耳鳴、口歪眼斜、眩暈癥狀明顯減輕，MRI檢查示大腦皮層下少許異常信號(hào);無(wú)效為患者耳鳴、口歪眼斜、眩暈癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重，治療有效率=（顯效+有效）×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、失眠、皮疹、肌肉酸痛，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腦出血病灶數(shù)量

治療前兩組腦出血病灶數(shù)量未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），治療后兩組腦出血病灶數(shù)量較治療前均有所減少（P<0.05），且研究組腦出血病灶數(shù)量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療有效率

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

討論

腦微出血是由于機(jī)體內(nèi)的微小血管發(fā)生破裂出血而引起的一種常見(jiàn)腦血管疾病，其中部分患者可能出現(xiàn)小動(dòng)脈透明樣變性、淀粉樣變、微動(dòng)脈瘤等病理改變，多見(jiàn)于老年人，且該病的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，同時(shí)腦組織恢復(fù)能力則逐漸下降[3]。腦微出血是一種輕癥損傷，通常起病較隱匿，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，但是當(dāng)缺血性腦卒中合并腦微出血時(shí)，可使繼發(fā)性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，繼而增加患者腦卒中后抑郁及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對(duì)于缺血性腦卒中腦微出血患者應(yīng)采取積極的治療措施，改善患者預(yù)后。

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)于缺血性腦卒中腦微出血的治療方案尚未形成統(tǒng)一，且不同方案的療效差異較大，因此仍需進(jìn)一步探尋針對(duì)該病的高效治療方法。臨床上對(duì)于缺血性腦卒中合并腦微出血的臨床機(jī)制尚未完全明確，目前多認(rèn)為缺血性腦卒中微出血與血脂、動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓關(guān)系密切，較常用的治療藥物有苯磺酸氨氯地平片、美托洛爾等，苯磺酸氨氯地平片是一種二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，主要用于冠心病、穩(wěn)定型心絞痛及高血壓患者的治療，苯磺酸氨氯地平片主要作用是抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而降低外周血管阻力，發(fā)揮降血壓的作用。美托洛爾則是一種β1受體選擇阻滯劑，主要是用于高血壓及冠心病的治療，與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用發(fā)揮降壓作用，兩者在缺血型腦卒中微出血的治療中均缺乏特異性。臨床上普遍認(rèn)為治療缺血型腦卒中微出血應(yīng)以降脂為主，目前常用的降脂藥物為阿托伐他汀鈣片，其是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用于肝臟，羥甲戊酸為參與膽固醇合成的關(guān)鍵酶，而阿托伐他汀鈣則主要是通過(guò)抑制羥甲戊酸代謝途徑來(lái)減少膽固醇的生成，從而減少低密度脂蛋白的分泌及合成，繼而達(dá)到降低血脂的作用，此外阿托伐他汀還能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞NO生成，對(duì)血管內(nèi)皮有一定保護(hù)作用。張偉[5]通過(guò)對(duì)150例缺血性腦卒中并腦微出血患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與苯磺酸氨氯地平相比，阿托伐他汀鈣在該病中的治療有效率更高。而本次研究結(jié)果顯示治療后研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與張紅茹[6]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明阿托伐他汀鈣用于治療缺血性腦卒中腦微出血中能夠顯著提高治療效果，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后研究組的出血病灶較對(duì)照組明顯減小（P<0.05），說(shuō)明阿托伐他汀鈣片有利于出血病灶的縮小，因此對(duì)于降低繼發(fā)性腦出血風(fēng)險(xiǎn)有較高的應(yīng)用價(jià)值，此外本研究顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明阿托伐他汀并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較高。

綜上，在缺血性腦卒中腦微血管疾病的臨床治療中，醫(yī)生可根據(jù)患者實(shí)際情況適量加用阿托伐他汀鈣，能夠在一定程度上減少出血病灶大小、提升治療效果，且用藥安全性相對(duì)較高，推薦臨床應(yīng)用。

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