基于中醫(yī)慢病管理模式降低PCI術(shù)后患者失訪率的研究

馬曉燕

【摘 要】目的：分析中醫(yī)慢病管理模式對(duì)降低PCI術(shù)后患者失訪率的影響及體會(huì)。方法：以我院2017年6月至2018年6月在心病中心行PCI術(shù)的189例患者為暴露組，該組患者未運(yùn)用中醫(yī)慢病管理模式進(jìn)行隨訪;以2018年7月至2019年7月入院行PCI手術(shù)的195例患者為暴露組，該組患者應(yīng)用中醫(yī)慢病管理平臺(tái)進(jìn)行前瞻性隨訪，比較兩組患者支架再狹窄、再發(fā)急性心梗、ACL及心衰再住院率、全因死亡率等指標(biāo)的發(fā)生比例，評(píng)價(jià)中醫(yī)慢病管理模式對(duì)PCI術(shù)后患者失訪率的影響。結(jié)果：暴露組支架再狹窄發(fā)生率為26.46%，再發(fā)急性心梗率為6.88%，ACS及心衰再住院比例為16.4%，全因死亡率為2.12%;非暴露組患者支架再狹窄發(fā)生率為10.77%，再發(fā)急性心梗比例為4.1%，ACS及心衰再住院率為6.15%，全因死亡率為0.51%;兩組患者的再發(fā)急性心梗、全因死亡比例差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而非暴露組的支架再狹窄發(fā)生率、ACS及心衰再住院發(fā)生率顯著低于暴露組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于中醫(yī)慢病管理模式能科學(xué)、規(guī)律的對(duì)PCI術(shù)后患者隨訪管理，有效地改善了患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，減少了患者出院后再次入院機(jī)率，降低醫(yī)療費(fèi)用，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，使患者的總體滿意度增加，還可以節(jié)省人力資源，節(jié)省國家醫(yī)療資源，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)慢病管理模式;PCI術(shù)后;患者失訪率

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

雖然PCI是一種有效安全的血管成形技術(shù)，是目前治療冠心病的主要手段之一，但不僅能解除冠狀動(dòng)脈的機(jī)械性狹窄、阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，就無法從根本上抑制疾病的進(jìn)展，因此患者還需要采用冠心病的二級(jí)預(yù)防措施來達(dá)到輔助治療的目的，以維持冠狀動(dòng)脈管腔的暢通，防止冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，而二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)就是建立健康的生活方式。強(qiáng)化PCI術(shù)后患者健康生活方式管理進(jìn)一步解決患者問題迫在眉睫。我院2017年6月成立中醫(yī)慢病管理中心，有專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)PCI術(shù)后患者規(guī)范管理及有效干預(yù)，可以使患者建立健康生活方式繼而降低心血管再發(fā)生事件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年6月至2019年7月收治的384例行PCI術(shù)患者的臨床資料，其中2017年6月至2018年6月在心病中心行PCI術(shù)的189例患者患者未運(yùn)用中醫(yī)慢病管理模式進(jìn)行隨訪，分為暴露組，其中男124例，女65例，年齡38-85歲，平均年齡59.5歲;2018年7月至2019年7月入院行PCI手術(shù)的195例患者應(yīng)用中醫(yī)慢病管理平臺(tái)進(jìn)行前瞻性隨訪，分為非暴露組，其中男132例，女63例，年齡39-84歲，平均年齡58.6歲。

兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年6月1日到2019年6月在我院心病中心行急診或擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架置入的患者;自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）精神病者、言語不能者;

（2） CTO病變未成功者;

（3）伴隨其它嚴(yán)重疾病患者的病人;

（4）不配合治療者。

1.3 方法

非暴露組未采用中醫(yī)慢病管理模式進(jìn)行回顧性隨訪;暴露組運(yùn)用中醫(yī)慢病管理平臺(tái)進(jìn)行前瞻性隨訪，具體如下：

（1）非暴露組回顧性隨訪PCI失訪率高原因分析：

護(hù)士對(duì)隨訪認(rèn)知不足（隨訪流程不熟悉、時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、自律性差、責(zé)任心不強(qiáng)）、護(hù)士隨訪能力有限（專業(yè)知識(shí)不足、缺乏溝通技巧、電話禮儀缺乏）、人員配備不足。電話配置不夠、通訊信號(hào)受限、電話費(fèi)高。隨訪內(nèi)容偏離（傾向滿意度調(diào)查以致患者不配合）、隨訪形式單一、教育資料缺乏。環(huán)境干擾（辦公室人員多、無專用空間）、患者干擾（患者不配合、患者經(jīng)常不分時(shí)間回?fù)茈娫捯髱椭鷴焯?hào)、幫忙帶他人看病、無關(guān)?？萍膊〉淖稍兊龋?。隨訪流程不夠細(xì)化、專項(xiàng)培訓(xùn)不足、缺乏明細(xì)獎(jiǎng)懲措施、執(zhí)行情況監(jiān)管力度不夠。

（2）降低失訪率的措施：

首先，明確職責(zé)，提高護(hù)士隨訪認(rèn)知。院級(jí)隨訪站制作了隨訪工作手冊，進(jìn)一步明確責(zé)任護(hù)士隨訪工作內(nèi)容、工作流程、服務(wù)規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制作了出院患者隨訪記錄本，并制訂心病科?？谱o(hù)理隨訪常規(guī)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士對(duì)電話隨訪工作的認(rèn)知。

其次，基于中醫(yī)管理平臺(tái)建立隨訪電子檔案，提高專業(yè)隨訪能力。院級(jí)隨訪質(zhì)控小組制作了出院患者電話隨訪清單，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。

主要包括：患者知情同意培訓(xùn)：隨訪工作從患者入院即開始，涉及入院-住院-出院三階段全程。在患者入院 24 h 內(nèi)應(yīng)告知電話隨訪事宜，取得患者知情同意。這既是尊重患者知情同意權(quán)利的體現(xiàn)，又能讓患者理解電話隨訪的目的和意義，出院后提供有效應(yīng)答的方法。隨訪記錄培訓(xùn)：隨訪計(jì)劃應(yīng)在患者出院前1～3d制訂，核對(duì)并記錄患者的有效通信信息;完成首次電話隨訪的時(shí)間及意義;患者隨訪中如有康復(fù)異常等情況應(yīng)通知責(zé)任醫(yī)生追蹤隨訪，重新制訂護(hù)理隨訪計(jì)劃，如有糾紛等矛盾源頭應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)管理部門。

?？谱o(hù)理隨訪常規(guī)培訓(xùn)：責(zé)任護(hù)士電話隨訪的目的是為出院患者提供專業(yè)化健康教育指導(dǎo)，解答相關(guān)疾病的護(hù)理咨詢問題。院級(jí)隨訪站組織臨床骨干人員組織編寫了臨床常見疾病的?？谱o(hù)理隨訪常規(guī)，人手1冊，并納入新護(hù)士入科常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，以保證為患者提供同等化、專業(yè)化健康教育指導(dǎo)。

再次，基于中醫(yī)慢病管理平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)+的模式，建立微信隨訪群，命名為“冠脈介入術(shù)后健康教育論壇”，將入組患者在出院前掃描二碼加入群聊，以患者姓名和主要診斷進(jìn)行標(biāo)記，并且，微信小組成員指導(dǎo)患者如何使用微信，保證患者出院前熟悉掌握微信的使用方法，同時(shí)，告知患者此群是提供冠脈介入術(shù)后健康教育和醫(yī)護(hù)人員與護(hù)士之間的交流臺(tái)。最后，定期督導(dǎo)，規(guī)范隨訪行為。院級(jí)隨訪質(zhì)控組按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表每季度督查科室隨訪工作，并對(duì)科室失訪率進(jìn)行排序，激勵(lì)科室“趕超比拼”;對(duì)患者反映的優(yōu)秀科室或個(gè)人在隨訪簡報(bào)“紅花臺(tái)”欄目中點(diǎn)名表揚(yáng)，正向激勵(lì)隨訪工作落實(shí)及規(guī)范，并給予一定的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）慢病管理平臺(tái)隨訪方式：

電話隨訪、微信群等輔助方式隨訪、門診面對(duì)面隨訪等。通過上述多種形式隨訪，配合問卷調(diào)查法，對(duì)納入患者進(jìn)行相關(guān)信息采集，督促患者做相關(guān)檢查及生活方式干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組支架再狹窄、再發(fā)急性心梗、ACS及心衰再住院率及全因死亡發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組PCI術(shù)后患者的各項(xiàng)指標(biāo)，通過SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者PCI術(shù)后隨訪期間不良事件發(fā)生情況可知，暴露組支架再狹窄發(fā)生率為26.46%（50/189），再發(fā)急性心梗率為6.88%（13/189），ACS及心衰再住院比例為16.4%（31/189），全因死亡率為2.12%（4/189）;非暴露組患者支架再狹窄發(fā)生率為10.77%（21/195），再發(fā)急性心梗比例為4.1%（8/195），ACS及心衰再住院率為6.15%（12/195），全因死亡率為0.51%（1/195）;兩組患者的再發(fā)急性心梗、全因死亡比例差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而非暴露組的支架再狹窄發(fā)生率、ACS及心衰再住院發(fā)生率顯著低于暴露組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢病是指一種長期存在的疾病狀態(tài)，其特點(diǎn)是起病隱匿，病因復(fù)雜，病程長，疾病后期的致死率、致殘率高，與不良生活方式密切相關(guān)，主要包括慢性傳染性疾病和慢性非傳染性疾病。

包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及代謝性疾病、慢性阻塞性肺部疾病、慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)精神性疾病等。慢病管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。運(yùn)用中醫(yī)的“整體觀念、辨證論治”和中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的特色在人類的膳食、養(yǎng)生、治療等方面發(fā)揮著主要作用，將“五行學(xué)說”運(yùn)用于心身疾病的治療，在一定程度上也為慢病管理提供了有效支撐從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變通過調(diào)理情志、巧妙配伍用藥及康復(fù)治療。

在“治未病“思想指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，完善慢病防治管理體系，更好地推動(dòng)人們的健康水平提升。本研究中，非暴露組患者采用中醫(yī)慢病管理體系，其支架再狹窄發(fā)生率、ACS及心衰再住院發(fā)生率顯著低于暴露組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，基于中醫(yī)慢病管理模式能科學(xué)、規(guī)律的對(duì)PCI術(shù)后患者隨訪管理，有效地改善了患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，減少了患者出院后再次入院機(jī)率，降低醫(yī)療費(fèi)用，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，使患者的總體滿意度增加，還可以節(jié)省人力資源，節(jié)省國家醫(yī)療資源，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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