個案管理的延伸護理服務在StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者中的應用

孫艷濤　朱倩如

【摘 要】目的：探究個案管理的延伸護理服務在StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者中的應用效果。方法：選取我院2018年10月至2019年9月StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例實施常規(guī)護理干預為對照組，2019年4月至2019年9月41例在常規(guī)護理基礎上聯合個案管理的延伸護理服務為研究組，比較2組治療依從性、護理前后生活質量（QOLI-74評分）。結果：研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05）;護理后兩組QOLI-74評分高于護理前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論：個案管理的延伸護理服務應用于StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者，可提高治療依從性，改善生活質量。

【關鍵詞】Stanford B型主動脈夾層;延伸護理服務;個案管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）13--02

Stanford B型主動脈夾層是心血管系統(tǒng)急重癥，臨床治療以腔內修復術為主，對挽救患者生命、緩解臨床癥狀有重要意義。但由于Stanford B型主動脈夾層病情復雜，康復周期較長，術后易出現下肢缺血、支架移位、內膜撕裂、內漏等并發(fā)癥，影響預后改善[1]。延續(xù)性護理是臨床常見護理方案，可使患者出院后仍能得到專業(yè)指導，有助于提高遵醫(yī)行為，改善患者生活質量。本研究選取我院Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后患者分組對比，旨在分析個案管理的延伸護理服務應用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2019年9月Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例實施常規(guī)護理干預為對照組，2019年4月至2019年9月41例在常規(guī)護理基礎上聯合個案管理的延伸護理服務為研究組。對照組男19例，女15例，年齡44～57歲，平均（50.58±2.95）歲。研究組男24例，女17例，年齡43～59歲，平均（51.26±3.05）歲。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經超聲心動圖、CT、主動脈造影術檢查確診為Stanford B型主動脈夾層;均行腔內修復術;患者及家屬知情本研究、簽署同意書。（2）排除標準：認知功能異常，無法配合完成本研究;術后血壓、心率異常。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理干預，包括常規(guī)口述式健康宣教、飲食指導、心理護理、用藥指導等。研究組在對照組基礎上聯合個案管理的延伸護理服務，具體如下：（1）成立延伸護理服務小組，患者出院前留取個人資料及聯系方式，結合病史建立個性化電子檔案，內容應包括基本資料、住院期間臨床表現、疾病影響、手術情況;出院時由主治醫(yī)師、責任護士評估患者健康狀況，分析預后恢復影響因素，并進行針對性指導。（2）術后隨訪?；颊叱鲈汉筮M行隨訪，形式包括電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪、家庭隨訪，第1個月1次/月，次月開始1次/月，內容主要為了解患者心理及生理狀態(tài)，觀察記錄術后恢復情況，對存在的問題進行指導，進行健康宣教，指導良好生活方式。（3）建立網絡溝通平臺，建立微信群，群內包括同類型患者及主治醫(yī)師、責任護士，可對患者疑問進行在線解答，主治醫(yī)師及責任護士可采取輪班制，確保能及時解決患者問題。

1.4 觀察指標 （1）治療依從性。自制治療依從性量表進行評估，包括按時用藥、定期復查、飲食運動等方面，每項0～20分，分值越高表明治療依從性越好。（2）2組治療前后生活質量。參照生活質量綜合評定問卷-74（QOLI-74）進行評估，分值0～100分，得分越低表明生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性研究組治療 依從性評分為（52.35±3.16）分，對照組為（44.07±4.33）分。研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05）。

2.2 生活質量 護理后兩組QOLI-74評分高于護理前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腔內修復術是治療Stanford B型主動脈夾層的有效術式，手術原理為將主動脈近端破口采用支架封閉，形成假腔血栓，增強真腔血供，可一定程度上預防主動脈破裂，降低再手術風險，術后給予科學有效的護理干預對改善患者預后有重要作用[2]。延伸護理服務是患者在健康照護場所轉移后實施的連續(xù)性護理，一般指從醫(yī)院到家庭，包括出院后計劃及持續(xù)隨訪。延伸護理服務是提高護理質量的重要方面，對促進患者術后恢復、降低再住院率、提高生活質量有重要作用[3]。個案管理的延伸護理服務通過為患者建立個性化檔案，提高對患者重視程度，具有連續(xù)性、針對性、系統(tǒng)性，同時持續(xù)性隨訪增強對患者院外指導，及時解決患者問題，且具有監(jiān)督作用，有助于增強患者遵醫(yī)行為[4]。本研究結果顯示，研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05），提示個案管理的延伸護理服務可提高患者治療依從性。個案管理的延伸護理服務可指導患者進行健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習慣，穩(wěn)定生理及心理狀態(tài)，預防術后并發(fā)癥，對改善生活質量有積極作用。本研究結果顯示，護理后研究組QOLI-74評分高于對照組（P<0.05），表明個案管理的延伸護理服務可改善患者生活質量。

綜上，個案管理的延伸護理服務應用于Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后患者，可提高治療依從性，改善生活質量。

參考文獻

劉峰，葛陽陽，郭偉.Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后支架移植物遠端新發(fā)破口的發(fā)生機制與預防措施[J].中華外科雜志，2018，56（10）：749-752.

周正春，葛建軍，孔祥，等.Stanford B型主動脈夾層行腔內修復術的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2019，42（7）：642-645.

潘虹玲.延伸護理服務對提高冠心病患者自我管理能力的影響[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（4）：190，192.

馮舒爽，魏睿宏，陳淑玲.一例主動脈腔內修復術患者行腦脊液引流繼發(fā)導管合并癥的護理體會[J].中國實用護理雜志，2019，35（1）：51-54.