對比神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的效果

姜宗臣 楊林 楊鵬

【摘 要】目的：討論對比神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的效果。方法：研究時間：2018年1月-2019年10月。觀察對象：本院收治的44例幕上高血壓腦出血患者，以隨機法將其分為對照組（小骨窗開顱顯微手術）與研究組（神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術）各22例，評判標準：手術治療情況。結(jié)果：研究組患者的手術時間及入住ICU時間明顯短于對照組，術中出血量及COS評分明顯低于對照組，血腫清除率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的實施可有效降低手術創(chuàng)傷性，提高患者血腫清除效果，縮短其住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術;小骨窗開顱顯微手術;幕上高血壓腦出血

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

幕上高血壓腦出血多由非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血所誘發(fā)，該病癥患者病情危急且嚴重，有較高的致殘率及致死率，當前，臨床上多以外科手術來治療該病癥，該項治療手段實施的最主要目的是清除血腫組織，降低患者的顱內(nèi)壓，促使其受損神經(jīng)細胞盡早恢復正常，提高病癥預后效果[1]。與小骨窗開顱顯微手術相比，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術可在直視狀態(tài)下有效清除患者的血腫組織，此手術治療方式不僅創(chuàng)傷性較小且療效有保障，為給予患者最佳手術治療方式，本文對幕上高血壓腦出血病癥治療過程中實施小骨窗開顱顯微手術與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術后的效果進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年1月-2019年10月。觀察對象：本院收治的44例幕上高血壓腦出血患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各22例?；举Y料：對照組中男女比例為12：10，平均年齡為（58.9±15.5）歲;研究組中男女比例為13：9，平均年齡為（58.7±15.3）歲，各一般資料無差異，P>0.05。

納入標準：經(jīng)影像學檢查符合幕上高血壓腦出血診斷標準的患者;同意參與本次研究且經(jīng)倫理委員會審批后的患者;發(fā)病到就診時間未超過12h的患者。排除標準：腦外傷史患者;非高血壓所致腦出血患者;腦干出血或動靜脈畸形出血患者;接受過抗凝治療的患者;中樞循環(huán)及臟器減弱患者。

1.2 方法

在患者的鎖骨下方行穿刺操作，為其建立補液靜脈通道，給予其甘露醇進行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓力，進行氣管插管操作，保持患者呼吸暢通性。

在此基礎上對照組患者實施小骨窗開顱顯微手術：術中應盡可能規(guī)避腦干以及大血管等重要性區(qū)域，而后在距離患者血腫組織較近的頭皮處行切口操作，待穿刺成功后立即對血腫組織進行抽吸，沿著穿刺通道切開患者的腦皮組織，并在顯微鏡的引導下對血腫抽吸位置進行調(diào)整，使之實現(xiàn)不同方向下血腫組織的有效清除，待其出血現(xiàn)象停止后常規(guī)留置引流管，最后關閉顱腦。

研究組患者實施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術：協(xié)助患者保持仰臥位體位姿勢，借助于CT對其血腫組織實際位置進行確定，在神經(jīng)內(nèi)鏡的引導下盡早對患者血腫組織進行清除，借助于CT影像及后處理技術對患者實際血腫量進行確定，以科學實施穿刺操作，保障穿刺角度、深度以及位置的精確性，通常下穿刺點一般會選擇在非功能區(qū)域，在該部位行長度大約為2.5cm左右的直切口，用銑刀將骨瓣銑下2cm，懸吊硬膜，對硬膜實施電凝操作后以放射狀切開，在此期間應注意不要損傷到患者的腦皮層血管組織，并順著事先設計好的角度及方向放置神經(jīng)內(nèi)鏡，以將患者血腫組織清除干凈，在其血腫腔壁中放入紗布以有效止血，術后結(jié)合患者出血實情判斷是否為其放置引流管，取出透明套筒，并對硬膜進行縫合，復位骨瓣并對頭皮進行縫合，術后6h對觀察患者顱腦情況。

1.3 觀察指標

觀察指標注意患者手術治療情況為主，其中COS評分為格拉斯哥預后評分該評分分值分值為1-5分，其中1至3分表示預后欠佳，4至5分表示預后良好。

1.4 統(tǒng)計學分析

P值用SPSS22.0軟件計算，計量資料的表示方式及計算方式為：用（ ）表示，用t計算，統(tǒng)計學差異評判標準為：P<0.05。

2 結(jié)果

研究組患者的手術時間及入住ICU時間明顯短于對照組，術中出血量及COS評分明顯低于對照組，血腫清除率明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

手術為治療幕上高血壓腦出血的主要手段，小骨窗開顱顯微手術創(chuàng)傷性較大且視野不清晰，同時不能精確對患者的出血部位進行判斷，以致于血腫清除效果欠佳，隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，使得其在該病癥的治療中得到了廣泛性使用。與小骨窗開顱顯微手術相比，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術所體現(xiàn)優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾點：（1）術中可借助于神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術操作，此手術治療方式操作簡便，視野清晰，將更有利于幫助手術醫(yī)生對患者深部位血腫組織的清除;（2）該手術切口較小，手術所用時間較短，有利于降低患者術后并發(fā)癥感染機率，提高手術預后效果;（3）該手術實施過程中將會避免對患者腦血管及腦組織的不必要牽拉，有利于保護其正常腦組織，降低其再出血機率，促進其術后腦神經(jīng)功能的恢復;（4）該手術中所用導管透明且材質(zhì)輕薄，同時管頭為圓鈍形，這將有利于減少對患者的腦組織損傷現(xiàn)象[2]。

總結(jié)：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的實施可有效降低手術創(chuàng)傷性，提高患者血腫清除效果，縮短其住院時間，值得推廣。

參考文獻

韋英光.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中外醫(yī)療，2019，38（24）：53-55.

周賢文.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的臨床價值探討[J].臨床研究，2019，27（08）：16-18.