李峰 隋鑫
【摘 要】目的:探討改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)在治療鼻中隔偏曲的效果。方法:回顧分析2016年1月~2017年6月我院耳鼻喉科收治的行改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)的中隔偏曲患者63例(改良組)及2014年1月~2015年12月我院行鼻中隔黏膜下切除術(shù)的鼻中隔偏曲患者63例(對照組)的臨床資料。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、鼻中隔黏膜損傷情況及治療效果等。結(jié)果:改良組治愈率(74.60%)、有效率(95.24%)均高于對照組(47.62%、84.13%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);改良組患者手術(shù)時(shí)間[(58.0±7.8)min]、術(shù)中出血量[(50.0±6.7)mL]、術(shù)后疼痛(7.94%)、鼻中隔黏膜損傷(11.11%)情況明顯優(yōu)于對照組[(70.0±7.7)min、(61.0±8.2)mL、20.63%、26.98%],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù),切口張力低、術(shù)野清晰、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少、治療效果佳,是一種可以選擇的手術(shù)方案。
【關(guān)鍵詞】改良切口;兩線減張;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形術(shù)
【中圖分類號】R542【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)11--02
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉-頭頸外科一種常見病,其發(fā)病率為16%~79%[1],主要癥狀為鼻塞、頭痛、鼻出血等。發(fā)病原因主要有外傷、鼻部發(fā)育異常、骨與軟骨發(fā)育之間發(fā)育不均衡、骨與骨之間的生長不均衡[2],從而導(dǎo)致鼻中隔畸形或偏曲,引起鼻功能障礙。目前主要以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)的手術(shù)方式一般選擇鼻中隔黏膜下切除術(shù)。2016年1月~2017年6月我院采用改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲63例,治療效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年1月~2017年6月我院耳鼻喉科收治行改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)鼻中隔偏曲患者63例為改良組,其中男39例,女24例;年齡17~56歲,平均(45.2±1.6);病程1~8年。選取2014年1月~2015年12月于我院行鼻中隔黏膜下切除手術(shù)的鼻中隔偏曲患者63例為對照組,其中男36例,女27例;年齡16~58歲,平均(44.5±2.1)歲;病程6個(gè)月~10年。兩組患者年齡、性別、病程及偏曲的凸面部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)過鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡檢查確診,并有鼻塞、頭痛、出血等不同程度的癥狀。有手術(shù)指征,無心肺功能不全等手術(shù)禁忌證,將有明顯鼻竇炎及過敏性鼻炎者排除本組研究之外。
1.2 手術(shù)方法
改良組:應(yīng)用德國Wolf鼻內(nèi)窺鏡、鼻中隔手術(shù)器械及攝像系統(tǒng)完成手術(shù)。手術(shù)在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行,根據(jù)患者病變程度、身體情況及心理狀態(tài)等綜合評定,或隨患者的意愿及要求決定麻醉方式。用1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片作兩側(cè)鼻中隔鼻甲黏膜表面麻醉,1%利多卡因+0.1%腎上腺素行鼻前庭皮膚黏膜交界處浸潤麻醉。單純性鼻中隔偏曲患者采用局麻+強(qiáng)化麻醉;合并有鼻竇炎、鼻息肉者采用插管全身麻醉,所有患者均在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)。手術(shù)切口選擇在左側(cè)鼻中隔。改良組患者手術(shù)切口按照李杰恩等[3]介紹的改良切口,即在鼻小柱后方鼻中隔軟骨尾端前緣,上自鼻中隔尾端頂部,沿軟骨前緣向下延至鼻底,沿此線切開皮膚黏膜,暴露軟骨,剝離子在緊貼軟骨表面剝離,上至鼻頂,下至弄底,往后剝離至篩骨垂直板,在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下黏膜刀在篩骨垂直板前緣2~3 mm自上而下切開軟骨,咬除篩骨垂直板前緣的軟骨使之形成2~3 mm的骨縫,沿骨縫分離對側(cè)篩骨垂直板的黏膜,剝離子斷開鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接處,使鼻中隔軟骨后、下方完全游離,根據(jù)偏曲部位不同,對偏曲的骨質(zhì)、嵴突或棘突進(jìn)行鑿除或切除。軟骨偏曲的部分在表面作“井”字切開重新塑形,使鼻中隔居中。檢查嗅裂、中鼻道、總鼻道通暢。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月療效評價(jià)結(jié)果比較
改良組患者治療效果顯著提高,其治愈率、有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05或P <0.01)。
2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及鼻中隔黏膜損傷情況比較
改良組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、鼻中隔黏膜損傷情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05或P <0.01)。
3 討論
3.1 改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)安全效果好
鼻中隔偏曲是鼻中隔骨和軟骨的發(fā)育不均衡導(dǎo)致鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或局部形成突起,引起鼻功能障礙,主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛及鼻出血癥狀,部分有嗅覺功能減退,有的并發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎等[6-7]。治療主要是通過手術(shù)矯正偏曲的骨及軟骨使鼻中隔居中,解決鼻腔通氣引流,消除頭痛、出血等癥狀,恢復(fù)正常鼻腔生理功能。
3.2 手術(shù)切口比較
傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)切口,即killian切口局限于鼻中隔最小切口,張力過大,不易暴露術(shù)野,鼻中隔嵴突、棘突、高位偏曲及后段偏曲的手術(shù)操作比較困難,明視下操作,視野清晰寬廣、操作準(zhǔn)確、解剖層次清晰,對偏曲部分能準(zhǔn)確定位,術(shù)中可以很好識別出血部位并妥善處理,防止術(shù)后并發(fā)黏膜下血腫。
3.3 手術(shù)方式的特點(diǎn)
鼻中隔黏膜下切除術(shù)術(shù)中切除了大部分骨和軟骨導(dǎo)致沒有骨性支架,極容易鼻塌陷和鼻中隔膜撲動(dòng),手術(shù)范圍大,出血量多。由于切口張力大,視野不清,操作有一定的盲目性,鼻中隔黏膜易撕裂,甚至導(dǎo)致鼻中隔穿孔。上頜骨鼻嵴與腭骨鼻突交界處,此三線產(chǎn)生張?jiān)斐杀侵衅P(guān)鍵部位,提出了三張減張法行鼻中隔矯正術(shù),保留四方軟骨,保留了鼻的基本支架,視野清楚,減少了出血量及鼻黏膜的撕裂傷,術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少,取得了良好的效果。
總之,鼻內(nèi)窺鏡下用改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)簡單易行,安全可靠,保留骨性支架,鼻中隔畸形矯正效果好[15-16],有利于術(shù)后鼻腔代償性改變向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化,最終恢復(fù)鼻腔、鼻竇生理功能,提高患者生活質(zhì)量[17-18]。同時(shí),手術(shù)過程中視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少,值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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李杰恩,楊頡,何金年,等.改良切口的鼻中隔成形術(shù)[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,26(5):226-228.