改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效探討

李峰 隋鑫

【摘 要】目的：探討改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)在治療鼻中隔偏曲的效果。方法：回顧分析2016年1月～2017年6月我院耳鼻喉科收治的行改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)的中隔偏曲患者63例（改良組）及2014年1月～2015年12月我院行鼻中隔黏膜下切除術(shù)的鼻中隔偏曲患者63例（對照組）的臨床資料。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、鼻中隔黏膜損傷情況及治療效果等。結(jié)果：改良組治愈率（74.60%）、有效率（95.24%）均高于對照組（47.62%、84.13%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;改良組患者手術(shù)時(shí)間[（58.0±7.8）min]、術(shù)中出血量[（50.0±6.7）mL]、術(shù)后疼痛（7.94%）、鼻中隔黏膜損傷（11.11%）情況明顯優(yōu)于對照組[（70.0±7.7）min、（61.0±8.2）mL、20.63%、26.98%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)，切口張力低、術(shù)野清晰、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少、治療效果佳，是一種可以選擇的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】改良切口;兩線減張;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形術(shù)

【中圖分類號】R542【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉-頭頸外科一種常見病，其發(fā)病率為16%～79%[1]，主要癥狀為鼻塞、頭痛、鼻出血等。發(fā)病原因主要有外傷、鼻部發(fā)育異常、骨與軟骨發(fā)育之間發(fā)育不均衡、骨與骨之間的生長不均衡[2]，從而導(dǎo)致鼻中隔畸形或偏曲，引起鼻功能障礙。目前主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式一般選擇鼻中隔黏膜下切除術(shù)。2016年1月～2017年6月我院采用改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲63例，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月我院耳鼻喉科收治行改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)鼻中隔偏曲患者63例為改良組，其中男39例，女24例;年齡17～56歲，平均（45.2±1.6）;病程1～8年。選取2014年1月～2015年12月于我院行鼻中隔黏膜下切除手術(shù)的鼻中隔偏曲患者63例為對照組，其中男36例，女27例;年齡16～58歲，平均（44.5±2.1）歲;病程6個(gè)月～10年。兩組患者年齡、性別、病程及偏曲的凸面部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)過鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡檢查確診，并有鼻塞、頭痛、出血等不同程度的癥狀。有手術(shù)指征，無心肺功能不全等手術(shù)禁忌證，將有明顯鼻竇炎及過敏性鼻炎者排除本組研究之外。

1.2 手術(shù)方法

改良組：應(yīng)用德國Wolf鼻內(nèi)窺鏡、鼻中隔手術(shù)器械及攝像系統(tǒng)完成手術(shù)。手術(shù)在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，根據(jù)患者病變程度、身體情況及心理狀態(tài)等綜合評定，或隨患者的意愿及要求決定麻醉方式。用1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片作兩側(cè)鼻中隔鼻甲黏膜表面麻醉，1%利多卡因+0.1%腎上腺素行鼻前庭皮膚黏膜交界處浸潤麻醉。單純性鼻中隔偏曲患者采用局麻+強(qiáng)化麻醉;合并有鼻竇炎、鼻息肉者采用插管全身麻醉，所有患者均在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)。手術(shù)切口選擇在左側(cè)鼻中隔。改良組患者手術(shù)切口按照李杰恩等[3]介紹的改良切口，即在鼻小柱后方鼻中隔軟骨尾端前緣，上自鼻中隔尾端頂部，沿軟骨前緣向下延至鼻底，沿此線切開皮膚黏膜，暴露軟骨，剝離子在緊貼軟骨表面剝離，上至鼻頂，下至弄底，往后剝離至篩骨垂直板，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下黏膜刀在篩骨垂直板前緣2～3 mm自上而下切開軟骨，咬除篩骨垂直板前緣的軟骨使之形成2～3 mm的骨縫，沿骨縫分離對側(cè)篩骨垂直板的黏膜，剝離子斷開鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接處，使鼻中隔軟骨后、下方完全游離，根據(jù)偏曲部位不同，對偏曲的骨質(zhì)、嵴突或棘突進(jìn)行鑿除或切除。軟骨偏曲的部分在表面作“井”字切開重新塑形，使鼻中隔居中。檢查嗅裂、中鼻道、總鼻道通暢。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月療效評價(jià)結(jié)果比較

改良組患者治療效果顯著提高，其治愈率、有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05或P <0.01）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及鼻中隔黏膜損傷情況比較

改良組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、鼻中隔黏膜損傷情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05或P <0.01）。

3 討論

3.1 改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)安全效果好

鼻中隔偏曲是鼻中隔骨和軟骨的發(fā)育不均衡導(dǎo)致鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛及鼻出血癥狀，部分有嗅覺功能減退，有的并發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎等[6-7]。治療主要是通過手術(shù)矯正偏曲的骨及軟骨使鼻中隔居中，解決鼻腔通氣引流，消除頭痛、出血等癥狀，恢復(fù)正常鼻腔生理功能。

3.2 手術(shù)切口比較

傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)切口，即killian切口局限于鼻中隔最小切口，張力過大，不易暴露術(shù)野，鼻中隔嵴突、棘突、高位偏曲及后段偏曲的手術(shù)操作比較困難，明視下操作，視野清晰寬廣、操作準(zhǔn)確、解剖層次清晰，對偏曲部分能準(zhǔn)確定位，術(shù)中可以很好識別出血部位并妥善處理，防止術(shù)后并發(fā)黏膜下血腫。

3.3 手術(shù)方式的特點(diǎn)

鼻中隔黏膜下切除術(shù)術(shù)中切除了大部分骨和軟骨導(dǎo)致沒有骨性支架，極容易鼻塌陷和鼻中隔膜撲動(dòng)，手術(shù)范圍大，出血量多。由于切口張力大，視野不清，操作有一定的盲目性，鼻中隔黏膜易撕裂，甚至導(dǎo)致鼻中隔穿孔。上頜骨鼻嵴與腭骨鼻突交界處，此三線產(chǎn)生張?jiān)斐杀侵衅P(guān)鍵部位，提出了三張減張法行鼻中隔矯正術(shù)，保留四方軟骨，保留了鼻的基本支架，視野清楚，減少了出血量及鼻黏膜的撕裂傷，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，取得了良好的效果。

總之，鼻內(nèi)窺鏡下用改良切口兩線減張鼻中隔成形術(shù)簡單易行，安全可靠，保留骨性支架，鼻中隔畸形矯正效果好[15-16]，有利于術(shù)后鼻腔代償性改變向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，最終恢復(fù)鼻腔、鼻竇生理功能，提高患者生活質(zhì)量[17-18]。同時(shí)，手術(shù)過程中視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

韓德民，王彤，藏淇瑞.三線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24：103-105.

黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科[M].北京：人民出版社，2008：138

李杰恩，楊頡，何金年，等.改良切口的鼻中隔成形術(shù)[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，26（5）：226-228.