持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓檢測在NICU危重患兒中的應(yīng)評價

李艷 趙宇丹

【摘 要】目的：探討分析對NICU危重患兒使用持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓檢測的效果。方法：選取2018年11月-2019年11月我科205例行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的NICU危重患兒，根據(jù)維持方法的不同，分為研究組和對照組，研究組2019年2月4日-11月底，92例，用0.9%生理鹽水維持，對照組2018年11月-2019年2月3日，113例，用0.9%生理鹽水加肝素液維持。分析兩組的堵管發(fā)生率，維持效果，以及兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況。結(jié)果：研究組堵管發(fā)生率與對照組沒有差異（P>0.05），對照組有轉(zhuǎn)化為研究組的患兒，兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓沒有差異（P>0.05）。結(jié)論：對NICU危重患兒使用持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓檢測的效果較好，可以有效的監(jiān)測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況，對于維持方法建議使用0.9%生理鹽水維持，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】NICU危重患兒;持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓;堵管發(fā)生率;平均動脈壓;維持效果

【中圖分類號】R47.23【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

由于二胎開放、晚婚晚育，使得高齡產(chǎn)婦增多，且由于飲食結(jié)構(gòu)改變、壓力大、作息不規(guī)律、肥胖、遺傳等使得妊娠并發(fā)癥增多，再加上新生兒本身的原因，導(dǎo)致新生兒危重患兒的發(fā)病率越來越高[1]。新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的危重患兒由于病情危重，病情復(fù)雜，變化較快，需要對其病情進行持續(xù)的監(jiān)控。本研究探討分析對NICU危重患兒使用持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓檢測的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2018年11月-2019年11月我科收治的205例NICU危重患兒，205例中橈動脈置管156例，肱動脈置管18例，脛后動脈12例，臍動脈3例，顳動脈6例，體重2.0kg-2.5kg20例，1.5kg-2.0kg45例，1.0kg-1.5kg43例，小于<1.0kg25例，2.5kg以上60例。孕周：25周2例，27-30周34例，30-35周50例，35周以上57例。。根據(jù)維持方法的不同，分為研究組和對照組，研究組2019年2月4日-11月底，92例，53例男嬰，39例女嬰，患兒胎齡25-40周，平均胎齡（32.13±0.77）周;對照組2018年11月-2019年2月3日，113例，62例男嬰，59例女嬰，患兒胎齡25-40周，平均胎齡（32.05±0.82）周。兩組患兒在胎齡、性別上可比（P>0.05），納入標準：均符合NICU危重患兒的診斷標準，配合本次研究。排除標準：有出血傾向、凝血功能障礙，橈動脈側(cè)支循環(huán)差，Allen試驗陽性，局部皮膚損傷或感染等無法進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.2 研究方法

持續(xù)有創(chuàng)血壓：在橈動脈，肱動脈，脛后動脈，顳動脈進行置管，嚴格無菌操作戴口罩、無菌手套，根據(jù)患兒體重、胎齡大小及皮下脂肪厚度不同，進針角度不同，穿刺速度快慢掌握適當，當血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功?？吹结樜膊课挥谢匮?，再進針約3到4mm，然后退出針芯。妥善固定，觀察肢體血運情況，指（趾）端及掌部皮膚顏色、溫度、有無腫脹、蒼白、溫度降低等缺血情況。對照組用0.9%生理鹽水100ml加肝素液0.08ml配置成5個單位稀肝素0.5u/h維持。研究組用0.9%生理鹽水1ml/h維持。

1.3 觀察指標

分析兩組的堵管發(fā)生率，維持效果，以及兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況。。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)試驗結(jié)果用n%表示，χ2檢驗，計量試驗結(jié)果用 表示， t檢驗 P<0.05為試驗有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓比較

兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓沒有差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組堵管發(fā)生率，維持效果比較

205例中橈動脈置管156例，肱動脈置管18例，脛后動脈12例，臍動脈3例，顳動脈6例。兩組均未出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，對照組有40例（35.40%）由于凝血功能降低出現(xiàn)去肝素化改成生理鹽水維持，研究組均使用生理鹽水維持。兩組均未出現(xiàn)感染、出血、栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

NICU危重患兒是臨床較為常見的，由于發(fā)病急，病情變化較快，需要進行疾病監(jiān)控，疾病監(jiān)控對挽救患兒的生命具有十分重要的作用。血壓監(jiān)測是臨床常用的監(jiān)測方法，在危重新生兒急救中具有十分重要的作用，是臨床生命體征監(jiān)測的重要指標[2]。血壓監(jiān)測主要有無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測之分，新生兒由于上臂較短，易受人工袖帶寬度及松緊等外界因素影響進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測有一定難度，另外由于無創(chuàng)監(jiān)測準確性較差，因此近年來有創(chuàng)血壓監(jiān)測得到廣泛應(yīng)用[3]。

本研究中205例患兒中橈動脈置管156例，肱動脈置管18例，脛后動脈12例，臍動脈3例，顳動脈6例。兩組均未出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，對照組有35.40%出現(xiàn)去肝素化改成生理鹽水維持，研究組均使用生理鹽水維持。兩組均未出現(xiàn)感染、出血、栓塞等并發(fā)癥。兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓沒有差異。有創(chuàng)血壓是臨床常用于對患者病情監(jiān)測的方法，主要可以測量動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、左房壓、顱內(nèi)，對血壓進行實時變化的監(jiān)測，對患者的病情進行監(jiān)控。對于其維持方法臨床主要有肝素和生理鹽水兩種，肝素雖然可以預(yù)防血栓的形成，但是長期使用會降低患者的凝血功能，而生理鹽水不會出現(xiàn)血栓和堵管，且不影響患者的凝血功能，因此可使用生理鹽水進行維持。

綜上所述，對NICU危重患兒使用持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓檢測的效果較好，可以有效的監(jiān)測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況，對于維持方法建議使用0.9%生理鹽水維持，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

劉春艷，馮波. 無肝素生理鹽水沖洗液在先心病患兒有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中的應(yīng)用[J]. 上海護理，2018，18（11）：55-57.

楊笑敏，李曉金. 生理鹽水與肝素稀釋鹽水持續(xù)沖洗應(yīng)用于持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：58-60.

韋錦堃. 持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓檢測在NICU危重患兒中的應(yīng)用及觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，238（04）：55-58.

劉娟， 康詠萍. 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在重癥患者中的應(yīng)用研究[J]. 心理醫(yī)生，2017，23（1）：143-144.