姜洪君
【摘 要】目的:對(duì)一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。方法:將我院2018年6月~2019年6月收治的52例一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床護(hù)理進(jìn)行分析研究。結(jié)果:52例患者中,痊愈30例(57.7%),好轉(zhuǎn)19例(36.6%),無(wú)效2例(3.8%),死亡1例(1.9%),總有效率為94.3%。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理在一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病應(yīng)用中,護(hù)理效果理想。
【關(guān)鍵詞】一氧化碳;職業(yè)中毒;遲發(fā)型腦病;護(hù)理效果分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)11--01
職業(yè)一氧化碳中毒多出現(xiàn)在冶金工業(yè)中,由于冶煉過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量大濃度一氧化碳,職業(yè)人員由于防護(hù)措施不足或出現(xiàn)泄漏事故,造成一氧化碳中毒。在患者脫離危險(xiǎn)期后常會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,因此,遲發(fā)型腦病患者的后期護(hù)理格外重要。本文將對(duì)我院2018年6月~2019年6月期間收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者作為研究對(duì)象,對(duì)臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討研究。
1 臨床資料
1.1 基礎(chǔ)資料
選取我院2018年6月~2019年6月收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者,其中男性47例,女性5例,年齡為27~53歲。臨床表現(xiàn):癡呆、智能障礙、四肢肌張力增高、植物神經(jīng)功能紊亂、大小便失禁、行為異常、震顫麻痹、偏癱、意識(shí)模糊、假性球麻痹、去皮質(zhì)狀態(tài)等。顱腦CT或MRI檢查示大腦皮質(zhì)下白質(zhì)、側(cè)腦室旁白質(zhì)、半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)有低密度病灶和缺血、水腫、萎縮及脫髓鞘等改變。
1.2 方法
患者均在改善微循環(huán)、活化腦細(xì)胞、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)等藥物及糖皮質(zhì)激素對(duì)癥醫(yī)治的基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理、高壓氧護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及其他綜合護(hù)理。
1.3 結(jié)果
52例患者中,痊愈30例(57.7%),好轉(zhuǎn)19例(36.6%),無(wú)效2例(3.8%),死亡1例(1.9%),總有效率為94.3%。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
由于一氧化碳職業(yè)遲發(fā)性腦病患者常會(huì)因病出現(xiàn)不同程度的心理狀況,應(yīng)針對(duì)患者這一情況進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員需與患者積極溝通,耐心聽(tīng)患者傾訴,盡量滿(mǎn)足患者合理要求,讓患者感受到關(guān)心和呵護(hù),緩解患者焦慮、緊張情緒。給予患者充分尊重,建立良好互換關(guān)系,通過(guò)護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)氣、行為、表情來(lái)消除患者的猜疑,協(xié)助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),樹(shù)立信心,從而積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理
要保持病房清潔,注意空氣流通,保持干燥;護(hù)理人員要密切觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征,注意患者的意識(shí)情況和瞳孔變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生;給予患者充分的休息時(shí)間,護(hù)理工作要定時(shí)、集中;輔助臥床患者翻身、拍背、咳嗽排痰,保持呼吸道通暢,及時(shí)清理患者口腔中的分泌物;定時(shí)為患者按摩四肢,以防形成下肢深靜脈血栓;注意對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的巡視護(hù)理,避免尿管脫落或引發(fā)尿路感染。
2.3 安全護(hù)理
要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的安全護(hù)理,提升安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性,避免發(fā)生安全事故。對(duì)于早期發(fā)病患者,應(yīng)在病床上加裝護(hù)欄,以防患者跌傷。對(duì)特殊患者可加用安全約束帶,保護(hù)患者安全;保持病房?jī)?nèi)光線(xiàn)明亮,做好地面防滑措施,在過(guò)道、衛(wèi)生間等處安裝扶手和防滑墊,以防患者滑到;定期對(duì)病房和公共區(qū)域進(jìn)行消毒,加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù);對(duì)患者家屬進(jìn)行安全宣教,開(kāi)展安全知識(shí)普及教育,全方面避免安全事故發(fā)生。
2.4 高壓氧護(hù)理
護(hù)士要對(duì)首次接受高壓氧護(hù)理的患者開(kāi)展有效的心理護(hù)理與健康指導(dǎo),如講解高壓氧護(hù)理原理、方法、步驟、療效及相關(guān)注意事項(xiàng),介紹高壓氧艙的主要設(shè)施、操作人員的資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)以及治療成功的案例;告知患者高壓氧護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施,從而使患者能夠從心理上愿意接受并堅(jiān)持高壓氧護(hù)理,直至達(dá)到良好療效;進(jìn)艙前應(yīng)常規(guī)檢查患者的生命體征,查看咽鼓管是否通暢,囑患者排盡大小便,教會(huì)患者做張口、吞咽、捏鼻鼓氣等調(diào)節(jié)咽鼓管通氣的方法;在高壓氧艙加壓時(shí),對(duì)于患者出現(xiàn)的耳部脹痛、耳鳴等不適感應(yīng)做好解釋工作,并指導(dǎo)患者做鼓氣或咀嚼吞咽動(dòng)作,以保持咽鼓管開(kāi)放,防止中耳氣壓傷;還可以通過(guò)播放音樂(lè)、鼓勵(lì)患者間相互交談等方式分散患者的注意力,緩解其恐懼緊張情緒,如果患者發(fā)生耳痛則要立即停止加壓;在高壓氧艙穩(wěn)壓階段,應(yīng)密切觀察患者的動(dòng)作表現(xiàn),經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適,給予關(guān)懷安慰,使患者獲得安全感;在高壓氧艙減壓時(shí),為患者講解耳部有不適感的原因,教會(huì)患者如何調(diào)節(jié),指導(dǎo)患者在減壓時(shí)嚴(yán)禁屏氣以防發(fā)生肺氣壓傷;出艙后,應(yīng)觀察患者有無(wú)異常反應(yīng),了解其治療過(guò)程中的感受及效果,耐心解釋患者的提問(wèn)。
2.5 功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)
對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者,護(hù)士要指導(dǎo)其學(xué)習(xí)看圖識(shí)物,在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合日常生活反復(fù)訓(xùn)練,從易到難,循序漸進(jìn),以促進(jìn)患者記憶和認(rèn)知功能的恢復(fù);對(duì)于語(yǔ)言功能障礙的患者,護(hù)士要協(xié)助其逐字逐句地朗讀文字,及時(shí)糾正患者的不正確吐字和發(fā)音,鼓勵(lì)患者多與親屬或病友聊天交談,以促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù);對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者,護(hù)士要指導(dǎo)其保持各關(guān)節(jié)處于功能位,應(yīng)根據(jù)患者肢體的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度選擇適宜的床上被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉項(xiàng)目,鼓勵(lì)并協(xié)助患者在床上做各種肢體功能的鍛煉,當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)時(shí),指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣穿鞋、刷牙洗臉等日常生活能力訓(xùn)練,對(duì)于患者的進(jìn)步要及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,要注意鍛煉強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量要適中,依次進(jìn)行、循序漸進(jìn),避免造成運(yùn)動(dòng)損傷。
2.6 出院指導(dǎo)
告知患者出院后保持良好的心態(tài),合理安排作息時(shí)間,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,積極配合醫(yī)護(hù)完成康復(fù)計(jì)劃,定期到醫(yī)院隨訪(fǎng)。
3 體會(huì)
職業(yè)一氧化碳中毒多出現(xiàn)在冶金工業(yè)中,由于冶煉過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量大濃度一氧化碳,職業(yè)人員由于防護(hù)措施不足或出現(xiàn)泄漏事故,造成一氧化碳中毒。職業(yè)性急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過(guò)救治、脫離急性期危險(xiǎn)后,仍有部分患者經(jīng)過(guò)約2~60d的“假愈期”而又出現(xiàn)以急性癡呆為主的一系列神經(jīng)、精神癥狀。因此,積極有效的護(hù)理措施對(duì)于改善一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患者的預(yù)后及提高臨床療效具有重要意義。
本文對(duì)我院收治的52例一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病患為研究對(duì)象,通過(guò)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、高壓氧護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理。結(jié)果顯示,護(hù)理有效率為94.3%,且預(yù)后效果好,無(wú)出現(xiàn)不良心理、軀體反應(yīng)。
綜上所述,對(duì)一氧化碳職業(yè)中毒遲發(fā)性腦病采取積極有效護(hù)理措施,能夠提高患者的康復(fù)率,有效消除患者的消極心理,提高患者生活質(zhì)量。
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