韓洪強　孫建陽

【摘 要】精神分裂癥是一種較常見的精神障礙性疾病，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點，嚴重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。藥物療法是該病的主要治療手段，但近年來，抗精神分裂藥物可能引發(fā)糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），但相關研究較少，故本研究對不同藥物的治療結(jié)果進行分析，旨在確定診斷DM與抗精神分裂癥藥物的關系，評價其安全性，為臨床應用和研究提供依據(jù)。

【關鍵詞】精神分裂癥;抗精神病藥;糖尿病;臨床

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-069-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年2月至2018年2月收治的70例糖尿病精神分裂癥患者進行研究。患者的臨床診斷符合《 中國精神疾病分類方案》精神分裂癥診斷標準和世界衛(wèi)生組織精神分裂癥診斷標準進入治療組前，對患者進行系統(tǒng)的抗精神病藥物干預，病情穩(wěn)定，處于恢復期。隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性20例，女性15例，平均年齡46.1歲，糖尿病病程6.3年。觀察組男性19例，女性16例，平均年齡47.2歲，糖尿病病程6.2年觀察組與對照組臨床資料無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 護理方法

對照組按精神分裂癥、糖尿病進行常規(guī)護理。

觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上發(fā)展干預護理模式。具體方法如下：（1）對患者進行健康教育，包括糖尿病、精神分裂癥相關健康知識的教育，系統(tǒng)闡述其發(fā)病因素、治療方法、臨床癥狀及飲食控制的重要性，并以網(wǎng)絡形式開展健康教育多媒體和繪本，使患者健康教育后，可以組織患者進行討論，讓患者確定可以達到的目標，讓患者根據(jù)患者不同的理解能力，生動地理解，并反復強調(diào)，及時回答患者的疑問，加強與患者的溝通，增強記憶力;（2）對患者進行心理干預，消除患者的焦慮和抑郁，鼓勵患者積極配合治療，讓患者知道糖尿病是一種終生用藥的疾病，不能治愈，應適當控制飲食，延緩飲食。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病和配合治療的信心，患者積極配合，調(diào)整患者的積極態(tài)度有利于控制血糖;（3）加強對患者的飲食干預，精神分裂癥患者會因精神癥狀的影響而缺乏自控能力，在暴飲暴食的情況下會有差異，應嚴格控制患者的前餐比例，減少脂肪和糖的攝入，增加維生素和纖維素的攝入;（4）在飲食干預的同時給予患者運動指導。運動療法是控制血糖的有力保證由于抗精神病藥物的影響，病人會有更多的睡眠時間，而且他們會很懶。因此，應督促患者運動，減少睡眠時間低血糖波動可提高胰島素敏感性，運動項目也可根據(jù)患者個體差異選擇;（5）出院前，指導患者出院，告知患者定期用藥，不要隨意停藥或增減劑量，讓患者充分了解病情，正確使用運動藥物，學會使用血糖試紙，保持樂觀的陽性狀態(tài)，定期復查，鞏固治療，防止復發(fā)。

1.3 觀察指標

在兩組患者采用不同方式進行護理干預前后，檢測患者空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)表示，進行t檢驗，P<0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

干預前兩組患者血糖指標比較無差異（P>0.05），干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥在臨床較常見，高發(fā)人群為18～50歲。相關研究表明，當前該病發(fā)病率約為37.5%，且超過一半的患者長期飽受疾病折磨，可引發(fā)認知障礙，精神殘疾，嚴重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量，也造成了一定的社會負擔。該病發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，臨床主要采用藥物治療。常用的藥物為非典型抗精神病藥物，第一代如氯氮平，第二代如奧氮平;但上述藥物不良反應較多，且可引發(fā)DM，大大限制了其在臨床的應用。近年來，新型非典型抗精神病藥物（如齊拉西酮、阿立哌唑）在臨床開始應用，效果較好。齊拉西酮作用機制復雜，目前大多認為其抗精神分裂作用與拮抗五羥色胺和多巴胺（DA）有關。阿立哌唑作用機制為：穩(wěn)定DA遞質(zhì)，對其進行雙向的調(diào)節(jié);但相關安全性評價研究匱乏。故本研究對不同藥物的治療結(jié)果進行分析，旨在確定診斷DM與抗精神分裂癥藥物的關系，評價其安全性。

精神分裂癥患者因為身體狀況缺乏體力活動， 其中部分慢性精神分裂癥患者或者以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者會由于行為遲鈍、主動性減退而明顯減少機體能量消耗， 增加機體體質(zhì)量， 引起血、血糖水平異常， 增加糖尿病伴發(fā)的風險。精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病后， 血糖水平的異常上升會導致氧化應激， 進一步激活多元醇途徑， 出現(xiàn)非酶糖化， 還會激活己糖胺途徑、蛋白激酶C， 損傷機體組織， 使得患者更容易出現(xiàn)脂代謝紊亂或者心腦血管并發(fā)癥， 增加糖尿病患者死亡的風險。因此針對精神分裂癥患者， 必須注重血脂水平、血糖水平、重要臟器功能的嚴密監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)存在的異常， 及時進行處理， 以最大程度減輕影響。

結(jié)論

綜上所述，齊拉西酮和阿立哌唑是安全的，對精神分裂癥患者的代謝幾乎沒有影響。為臨床治療提供有力支持，適合臨床推廣氯氮平和地西泮可能通過影響代謝而誘發(fā)糖尿病。臨床應用中應加強對血糖、血脂和體重的監(jiān)測。

參考文獻

[1]李東風，章秋，劉桂，等.精神分裂癥與代謝綜合征的相關性研究.中國全科醫(yī)學，2014，17：4083-4086.

[2]姜雨微，姜文海，馬連華，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合行為干預對抗精神病藥所致代謝綜合征的影響.中華精神科雜志，2017，50：295-301.

[3]張保華，韓笑樂，王志仁，等.精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者認知功能損害影響因素分析.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2018，27：246-251.

[4]陶云海，申變紅，朱春燕，等.精神分裂癥患者長期應用抗精神病藥治療后肝臟及血脂變化情況分析.中華全科醫(yī)學，2016，14：559-560.

[5]楊禮波，顧振軍，張九英.服用奧氮平的精神分裂癥患者QT間期延長的臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5：94-95.

[6]韓振，徐朋波.首發(fā)未服藥精神分裂癥伴甲狀腺功能異?；颊咛侵x水平分析.臨床精神醫(yī)學雜志，2018，28：92.