郝瑩瑩 田家利 陳捷文

【摘 要】目的：本文通過對社區(qū)護(hù)士共情能力現(xiàn)狀的描述及其相關(guān)性影響因素的分析，以期為提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高社區(qū)患者的滿意度提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查法對131名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果：社區(qū)護(hù)士的總體共情能力尚可，其中情感關(guān)懷維度得分較低;單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、工作年限、所在崗位、職務(wù)以及工作環(huán)境感知狀況的護(hù)士之間同理心水平有顯著性差異（P<0.05）;進(jìn)一步的多元回歸分析顯示，工作環(huán)境、年齡和所在崗位3個因素進(jìn)入了回歸方程，為社區(qū)護(hù)士同理心的影響因素。結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)充分考慮到工作環(huán)境、護(hù)士自身的多種因素對于共情能力的影響，積極改善工作環(huán)境，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，以提高他們的共情能力。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);護(hù)士;共情能力

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)療健康服務(wù)中非常重要。護(hù)士和病人之間建立起來的關(guān)系即護(hù)患關(guān)系，是護(hù)理實踐的基礎(chǔ)1。護(hù)理實踐過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系是至關(guān)重要的，而共情是全部護(hù)患溝通的精髓，也是護(hù)患關(guān)系的切入點2。護(hù)士共情能力是指護(hù)士能站在病人的位置，準(zhǔn)確地感知病人的情緒并評價其情感狀況，通過有效的護(hù)理干預(yù)，以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗的能力3。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，社區(qū)作為基層衛(wèi)生服務(wù)基地，社區(qū)護(hù)理人員與病人接觸最多、最為頻繁4。為提升社區(qū)護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，本文旨在通過對社區(qū)護(hù)士共情能力現(xiàn)狀及分析其相關(guān)性影響因素，為提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和社區(qū)患者的滿意度提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取于2016年3～6月在北京市4個社區(qū)對131名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)為①注冊在崗護(hù)士;②社區(qū)護(hù)理工作年限≥0.5年;③知情同意自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為①進(jìn)修護(hù)士;②因休假等原因不在崗的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自設(shè)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限、所在崗位、婚姻狀況、用工性質(zhì)、職務(wù)等。

1.2.2 Jefferson同理心量表 Jefferson同理心量表[5]由Mohammadreza Hojat博士編制，經(jīng)馬莉漢化、修訂并進(jìn)行信效度檢驗，用來測量護(hù)理人員同理心水平。該量表包括3個維度20個條目，即觀點選擇維度10個條目，情感關(guān)懷維度8個條目，換位思考維度2個條目。該量表是自評量表，采用Likert7級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分，其中10個條目為反向計分題，最終總得分越高，護(hù)士的同理心水平越高。該量表具有較好的信效度，Cronbachsα系數(shù)為0.797，折半信度為0.788，內(nèi)容效度為0.82。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者在取得醫(yī)院護(hù)理部同意后，在各病區(qū)護(hù)士長的協(xié)助下進(jìn)行問卷發(fā)放。問卷由調(diào)查者親自發(fā)放，并向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、意義以及問卷填寫注意事項，問卷當(dāng)場收回，如有缺項、漏項則要求調(diào)查對象補(bǔ)充完整。本次調(diào)查共發(fā)放問卷131份，回收有效問卷131份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用spss22.0統(tǒng)計軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，描述性分析：采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均值和標(biāo)準(zhǔn)差等;單因素分析：采用獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析等;多因素分析：采用多元逐步回歸分析護(hù)士工作績效的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

本研究共調(diào)查對象131人，均為女性，年齡為（36.23±8.81）歲，其中護(hù)士34人（占26.0%），護(hù)師47人（占35.9%），主管護(hù)師50人（占38.1%）;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員94人（占72.3%），社區(qū)衛(wèi)生站的護(hù)理人員36人（占27.7%）;已婚者106人（占80.9%），未婚者（含離異）25人（占19.1%）;工作年限超過15年者54人（占41.9%），不滿15年者75人（占58.1%）;學(xué)歷為中專者11人（占8.4%），大專者77人（占58.8%），本科及以上者43人（占32.8%）;在編人員74人（占56.5%），非在編人員57人（占43.5%）;護(hù)士長11人（占8.4%），普通護(hù)士119人（占90.8%）;認(rèn)為自己工作環(huán)境非常好者19人（占14.5%），認(rèn)為工作環(huán)境較好者73人（占55.7%），認(rèn)為工作環(huán)境一般者36人（占27.5%），認(rèn)為工作環(huán)境差者3人（占2.3%）。

2.2 社區(qū)護(hù)士同理心現(xiàn)狀

本研究對社區(qū)護(hù)士共情能力進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述分析。結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的共情能力得分在105.04±14.14分之間，均值的分為5.25±0.71。其中各維度均分從大到小分別為：觀點選擇維度總分為（55.84±9.24）分，均分為（5.58±0.92）;換位思考維度總分為（10.31±2.87）分，均分為（5.15±1.44）分;情感關(guān)懷維度總分為（39.30±6.69）分，均分為（4.91±0.84）分，見表1。

2.3 社區(qū)護(hù)士同理心影響因素分析

2.3.1 單因素分析

不同學(xué)歷、婚姻狀況、工作性質(zhì)的護(hù)士之間同理心水平無顯著性差異（P>0.05），不同年齡、職稱、工作年限、所在崗位、職務(wù)以及工作環(huán)境感知狀況的護(hù)士之間同理心水平有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3.2 多因素分析

以社區(qū)護(hù)士同理心總分作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值方法為：定量變量以實際值進(jìn)入方程，定性變量的賦值詳見表3。

結(jié)果顯示，工作環(huán)境、年齡和所在崗位為社區(qū)護(hù)士同理心的影響因素，職務(wù)、職稱、工作年限對社區(qū)護(hù)士同理心的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。方程的復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.5=467，決定系數(shù)R2=0.218，說明模型擬合效果尚可;方差分析結(jié)果為F=6.751，P<0.001，擬合方程具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，各影響因素對社區(qū)護(hù)士同理心影響程度從大到小依次為：工作環(huán)境 > 年齡> 所在崗位，詳見表4。

4 討論

4.1 社區(qū)護(hù)士共情能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的共情能力得分在105.04±14.14分之間，均值得分為5.25±0.71分。其中得分最高的是觀點選擇維度，總分為55.84±9.24分，均分為5.58±0.92;得分最低的是情感關(guān)懷維度，總分為39.30±6.69分，均分為4.91±0.84分。總體來看，社區(qū)護(hù)士共情得分尚可，但在情感關(guān)懷維度，社區(qū)護(hù)士的表現(xiàn)有待提高，這與Wiliiam J.Reynolds在21世紀(jì)初對護(hù)士共情能力進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果偏高6?？紤]原因為隨著當(dāng)今社會的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)護(hù)人員對患者的心理需求，較以前重視且越來越關(guān)注，護(hù)士在護(hù)理實踐過程中，護(hù)士能夠掌握護(hù)患溝通的技巧，感同身受的與病人進(jìn)行交流7。但大多數(shù)社區(qū)護(hù)士與患者溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮患者的情感關(guān)懷需求，提示今后社區(qū)護(hù)士在與患者很好溝通的同時，需關(guān)注患者的情感關(guān)懷。

4.2 不同人口社會學(xué)特征社區(qū)護(hù)士的共情比較分析

4.2.1 社區(qū)護(hù)士共情能力與年齡的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士年齡越大，其同情關(guān)注得分越高，分析原因可能是社區(qū)護(hù)士隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗、社會閱歷和知識水平也在不斷增長，其察言觀色、識別他人情緒、控制自我情緒和語言表達(dá)能力也進(jìn)一步提高，這有利于社區(qū)護(hù)士更容易站在別人的立場考慮問題、更容易采納別人的觀點，更恰當(dāng)?shù)母惺芎屠斫饣颊叩臓顩r，更好的表達(dá)對患者的同情與關(guān)懷，從而提高其共情能力。而年齡較小的護(hù)士情感體驗較少、控制自我情緒的能力以及察言觀色的能力尚有欠缺，在理解他人方面有待提高、更易發(fā)生固執(zhí)己見的情況8。在工作中年輕社區(qū)護(hù)士應(yīng)該多與患者及其家屬溝通，聽取患者及其家屬的想法，更好地表達(dá)對患者的理解與尊重，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.2.2 社區(qū)護(hù)士共情能力與所在崗位的關(guān)系

本研究表明不同社區(qū)服務(wù)級別的護(hù)士共情能力比較存在差異，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的共情能力得分高于社區(qū)服務(wù)站護(hù)士的共情能力得分。社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)士自身素質(zhì)相對社區(qū)站護(hù)士自身素質(zhì)高，則其相應(yīng)的換位思考、理解表達(dá)能力和共情能力相對也高;此外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較社區(qū)站護(hù)士獲得繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)、參加各種前沿學(xué)術(shù)講座、外出學(xué)習(xí)深造等機(jī)會較多，這有利擴(kuò)展其知識面、拓展其視野，使其共情能力得到很大的提高。

4.2.2 社區(qū)護(hù)士共情能力與工作環(huán)境的關(guān)系

本研究調(diào)查顯示工作環(huán)境越好，社區(qū)護(hù)士共情能力越高，考慮原因為這與護(hù)士工作滿意度相關(guān)。社區(qū)護(hù)士在一個溫馨舒服的工作環(huán)境及融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系下，能保持愉悅的心情工作，從而降低壓力，提高工作效率，更多的使用共情技巧，給予患者更多的共情關(guān)注。而工作量大，工作時間長，待遇問題和工資低等工作環(huán)境差都可能導(dǎo)致護(hù)士的工作滿意度降低。工作滿意度低的護(hù)士在護(hù)理實踐過程中，缺乏動力與熱情，很容易在工作中產(chǎn)生懈怠感，不能夠站在病人的立場考慮問題，也無法和病人進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通。管理者應(yīng)該建立良好的科室文化氛圍，幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身工作的崇高性，培養(yǎng)護(hù)士的使命感。對于護(hù)士人數(shù)較少的科室應(yīng)補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)，減輕護(hù)士的工作量，從而幫助護(hù)士提升其工作滿意度。

根據(jù)本研究的調(diào)查分析，可以通過以下途徑來提高社區(qū)護(hù)士的共情能力，從而進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。首先創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，營造和諧的團(tuán)隊合作氛圍，減輕社區(qū)護(hù)士的工作壓力及工作量使其有更多的時間和精力運用共情技巧與患者進(jìn)行溝通交流，對其進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育;其次加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士教育培訓(xùn)，不斷完善社區(qū)護(hù)士的知識體系，擴(kuò)大其認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而提高其人文素質(zhì)和共情能力。

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