趙祎

【摘 要】目的：探索保護(hù)性約束機(jī)制對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者臨床護(hù)理效果及其生活質(zhì)量的影響;方法：選擇2018.1-2019.11期間我科室收治的64例顱腦外傷患者隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組給予保護(hù)性約束，對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)不良事件幾率及患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者躁動(dòng)不良事件發(fā)生率為 對(duì)照組為 ，觀察組小于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：保護(hù)性約束措施應(yīng)用于顱腦外傷患者能降低患者躁動(dòng)不良事件幾率，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】外傷性顱腦損傷; 集束化護(hù)理; 躁動(dòng); 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R58.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-119-02

顱腦外傷患者由于腦部受損或病變常出現(xiàn)意識(shí)昏迷或躁動(dòng)不安，有研究數(shù)據(jù)顯示急性顱腦外傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)的幾率高達(dá)35.3%-46.8%，患者出現(xiàn)墜床、跌落等不良事件的頻率較高，由此導(dǎo)致的患者死亡率高達(dá)23%，不僅導(dǎo)致患者身心遭受痛苦，同時(shí)也加重了治療成本和醫(yī)務(wù)工作者工作量。顱腦外傷患者躁動(dòng)成為臨床常見護(hù)理難題，尤其是繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)對(duì)躁動(dòng)對(duì)象護(hù)理工作質(zhì)量提出了較高要求。保護(hù)性約束即針對(duì)危重患者臨床診治過程中才藝的機(jī)械性或物理性設(shè)備、材料或工具施加到患者身體，限制其自由活動(dòng)或使其無法正常接觸自身來為病人提供保護(hù)。有學(xué)者指出保護(hù)性約束措施能夠降低患者躁動(dòng)幾率和不良事件發(fā)生率，同時(shí)改善患者臨床癥狀。本研究以2018.1-2019.11期間科室收治的64例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照分組比對(duì)的方式探索保護(hù)性約束護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018.1-2019.11期間科室收治的64例顱腦外傷患者，隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組患者平均年齡59.3±7.4歲，觀察組61.2±7.9歲，對(duì)照組男性20例，女性12例，觀察組男性19例，女性13例。兩組患者性別、年齡一般資料比對(duì)無顯著差異（p>0.05）.

1.2 研究方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。定期巡視，嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)介紹患者躁動(dòng)情況;規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理;完善病區(qū)安全防護(hù)和心理疏導(dǎo)、宣教。

觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予約束性護(hù)理干預(yù)。首先，建立保護(hù)性約束管理小組。由護(hù)理人員和自身臨床醫(yī)師組成，以不良事件為基礎(chǔ)開展保護(hù)性約束護(hù)理策略探究，集體討論決定約束方案;其次，對(duì)患者躁動(dòng)情況分級(jí)，以SAS（鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分表）評(píng)分為參考，1-2分為1級(jí)別，3-4分為2級(jí)，5分為3級(jí)，6-7分為Ⅳ級(jí)。I級(jí)不約束，II級(jí)以約束帶四肢約束，III級(jí)床單約束四肢胸部，Ⅳ級(jí)手套床單與約束帶聯(lián)用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良事件幾率，患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分以SF-36為標(biāo)準(zhǔn)，包括軀體健康和精神健康兩大方面，總分為100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±u）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率，對(duì)照組墜床、跌倒、留置針拔出和皮膚劃傷不良事件的例數(shù)分別為2例、3例、2例和1例，總計(jì)8例，不良事件率為25%，觀察組墜床、跌倒、留置針拔出和皮膚劃傷不良事件的例數(shù)分別為0例、1例、0例和1例，總計(jì)2例，不良事件率6.2%，組間對(duì)比p<0.05。詳見表1

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，p<0.05。詳見表2.

3 結(jié)論

顱腦損傷是臨床常見疾病，患者病情危重，多伴隨神情恍惚、躁動(dòng)或昏迷等癥狀。躁動(dòng)在顱腦損傷患者發(fā)生率較高，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響對(duì)病情的準(zhǔn)確認(rèn)知。此外，躁動(dòng)患者更易出現(xiàn)墜床、跌倒、留置針拔出等不良事件，不利于患者恢復(fù)。有研究資料證實(shí)顱腦損傷后躁動(dòng)是導(dǎo)致患者護(hù)理不良事件幾率升高的重要誘因，而采取約束性干預(yù)措施對(duì)減少不良事件的發(fā)生有積極作用。本研究以2018.1-2019.11期間科室收治的64例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照分組比對(duì)的方法進(jìn)行了探索性研究，結(jié)果顯示觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，保護(hù)性約束措施能有效減低顱腦外傷躁動(dòng)患者不良事件幾率，改善患者生活質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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