王冬梅　絡(luò)松芝　王曉梅　何蒼龍

【摘 要】目的：觀察比較化學(xué)療法及核素治療在骨轉(zhuǎn)移癌臨床治療中的療效。方法：我院腫瘤科骨轉(zhuǎn)移癌采取化學(xué)療法或核素治療的患者共100例，采用化學(xué)療法患者47例，核素治療的患者53例，觀察患者治療后骨痛緩解程度來評(píng)估患者病情變化情況和治療效果，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析并得出結(jié)果與結(jié)論。結(jié)果：核素治療骨轉(zhuǎn)移癌療效與化學(xué)療法有明顯差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.01。結(jié)論：核素治療骨轉(zhuǎn)移癌療效明顯優(yōu)于化學(xué)療法，適用于骨轉(zhuǎn)移癌的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移癌;化學(xué)療法;核素治療

【中圖分類號(hào)】R738 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-194-01

多種惡性腫瘤晚期時(shí)容易向骨組織轉(zhuǎn)移，侵犯骨組織，尤其是前列腺癌、肺癌以及乳腺癌等轉(zhuǎn)移至骨組織幾率較高。癌組織剛開始侵犯骨組織時(shí)引起的骨痛往往程度較輕，容易被忽視或以為是普通的腰腿痛而未能及時(shí)就診，癌灶侵犯嚴(yán)重時(shí)可引起劇烈骨痛，嚴(yán)重影響影響睡眠和日常活動(dòng)，降低患者生存質(zhì)量。目前對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌治療的措施除全身支持治療和對(duì)原發(fā)腫瘤的積極處理之外，主要為對(duì)癌灶行局部核素放射治療和全身化學(xué)治療。

1 資料與方法

1.1 基本資料 住院骨轉(zhuǎn)移癌患者100例，男性42例，女性58例。原發(fā)部位癌灶已按相應(yīng)臨床癥狀、體征、生化檢查、放射科檢查或病理檢查等確診。100例病例中前列腺癌10例，肺癌35例，乳腺癌36例，胃癌5例，腎癌6例，直腸癌5例，膀胱癌3例。均經(jīng)相關(guān)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷已出現(xiàn)癌灶骨組織轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)不同程度骨痛表現(xiàn)。其中核素治療53例，化學(xué)治療47例，兩組病例性別、年齡、各種原發(fā)瘤分布情況、病情、骨痛程度分布情況、慢性疾病患病情況、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等因素差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者有可比性。骨痛程度評(píng)定分級(jí)：Ⅰ級(jí)，沒有明顯骨痛癥狀;Ⅱ級(jí)，有輕度骨痛癥狀但疼痛可忍受，無需服用止痛藥止痛;Ⅲ級(jí)，有中度骨痛癥狀，疼痛影響睡眠，需要鎮(zhèn)靜劑治療;Ⅳ級(jí)，有重度疼痛癥狀，疼痛嚴(yán)重影響睡眠，鎮(zhèn)靜劑不可改善。

1.2 方法

1.2.1 核素治療組治療前先完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等多項(xiàng)常規(guī)檢查，檢查結(jié)果提示無明顯禁忌癥，可進(jìn)行核素治療。注射同生產(chǎn)廠家、同劑型的同種核素治療針劑。囑患者治療一周內(nèi)禁止進(jìn)酒、茶等堿性食物并禁忌使用鈣劑。4-5個(gè)月可重復(fù)用藥一次。治療后評(píng)估患者骨痛改善情況，止痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：骨痛癥狀完全緩解CR為經(jīng)過治療后無需服用止痛藥物止痛，骨痛級(jí)別為Ⅰ級(jí);骨痛部分緩解PR為治療后骨痛與治療前比較有1-2個(gè)級(jí)別降低;治療無效A為骨痛較治療前無明顯減輕甚至較前加重?？傦@效率為完全緩解率和部分緩解率之和

1.2.2 化學(xué)治療組治療前完善相關(guān)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)治療禁忌癥后，選用同生產(chǎn)廠家、同劑型的同種化學(xué)治療針劑。治療后按核素治療組相同標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨痛治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)分別收集核素治療組及化學(xué)治療組的數(shù)據(jù)，算出各個(gè)比率，以總顯效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析比較兩組療效

1.3 觀察指標(biāo)骨痛完全緩解率、部分緩解率、總顯效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

核素治療骨轉(zhuǎn)移癌療效與化學(xué)療法有明顯差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.01。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌是由于各種原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織引起骨組織破壞而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，原發(fā)瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延等，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨組織后隨著瘤細(xì)胞的增多，瘤灶體積增大，對(duì)骨組織產(chǎn)生壓迫作用，刺激骨膜組織豐富的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生劇烈疼痛[1]。腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)生的前列腺素、緩激肽等炎癥物質(zhì)直接引起局部炎癥反應(yīng)，使骨痛加重。腫瘤細(xì)胞對(duì)骨組織的侵襲引起局部淋巴細(xì)胞增多，使更多的炎癥物質(zhì)釋放，疼痛加劇。放射性核素治療從以下方面起減輕骨痛作用：干擾腫瘤細(xì)胞代謝，使瘤灶體積減少，減輕壓迫作用;減低神經(jīng)末梢的敏感性，使痛覺傳導(dǎo)受影響;減少局部淋巴細(xì)胞，減低炎癥物質(zhì)的釋放量，部分抑制炎癥反應(yīng)。放射性核素治療的多方面、多機(jī)理作用，使骨轉(zhuǎn)移癌患者骨痛緩解明顯，療效比化學(xué)治療更勝一籌[2]。

骨轉(zhuǎn)移癌患者的選擇臨床治療措施應(yīng)優(yōu)先考慮患者預(yù)后問題，而治療的預(yù)后與原發(fā)腫瘤有關(guān)，對(duì)一般情況差、預(yù)期生存時(shí)間較短、原發(fā)瘤灶為高度惡性侵襲性腫瘤、腫瘤全身多發(fā)骨組織轉(zhuǎn)移、或有手術(shù)禁忌癥的患者應(yīng)優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。目前非手術(shù)治療主要包括放射性核素治療和全身化療，臨床上對(duì)這兩種治療方式的選擇和側(cè)重點(diǎn)意見不一，但本研究數(shù)據(jù)顯示核素治療組骨痛的止痛效果明顯優(yōu)于化療組[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣寧一.放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的研究進(jìn)展[J].同位素，2001，02：107.

[2]謝愛民.化學(xué)療法與核素治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌療效對(duì)比[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，05：33-35.

[3]張勇.素-（153Sm、-（89Sr和化療治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌療效對(duì)比[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，18：3620.