楊蔚華
【摘 要】目的:探討不同麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果。方法:回顧2016年2月-2017年1月84例老年股骨骨折患者并分組。對(duì)照組采用全身靜脈麻醉+術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉+術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。比較兩組老年股骨骨折麻醉和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:觀察組麻醉和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間早于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉+術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果優(yōu)于全身靜脈麻醉+術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,可減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,麻醉起效快,可減輕患者疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥使用,減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的不良影響。
【關(guān)鍵詞】不同麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛方式;老年股骨骨折患者;術(shù)后認(rèn)知功能;效果
【中圖分類號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)11--01
認(rèn)知功能障礙多發(fā)生在術(shù)后早期,研究顯示,老年非心臟大手術(shù)患者術(shù)后1周認(rèn)知功能障礙發(fā)生率可達(dá)到25%以上[1],也有研究顯示,老年股骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率可達(dá)到15%~60%[2],認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量降低,康復(fù)鍛煉依從性降低,需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。本研究分析了不同麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧2016年2月-2017年1月84例老年股骨骨折患者并分組。觀察組男29例,女13例;年齡61~85歲,平均(68.24±2.71)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男28例,女14例;年齡62-85歲,平均(68.66±2.24)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用全身靜脈麻醉+術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,給予咪達(dá)唑侖、利多卡因、芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨靜脈注射,劑量分別為0.5 mg/kg、3 μg/kg、1.5~2.0 mg/kg、0.2 mg/kg,麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中給予丙泊酚3~6 mg/(kg·min)和瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.05~0.2 μg/(kg·min)泵注,并間斷給予順式阿曲庫銨維持麻醉,根據(jù)患者心率和血壓對(duì)麻醉用藥進(jìn)行調(diào)整,必要時(shí)給予血管活性藥物。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止順式阿曲庫銨應(yīng)用,縫皮時(shí)停止丙泊酚和瑞芬太尼輸注,連接靜脈鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛48 h,鎮(zhèn)痛液為100 ml生理鹽水+25 mg多拉司瓊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110067,遼寧海思科制藥有限公司)+15 μg/kg芬太尼,速度2 ml/h。
觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉+術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛?;紓?cè)下臥位,2~3腰椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺成功后給予8~10 mg濃度0.5%丁哌卡因至蛛網(wǎng)膜下腔,將硬膜外導(dǎo)管置入備用,控制麻醉平面在第8胸椎以下,術(shù)中根據(jù)需要經(jīng)硬膜外給予3~5 ml濃度0.5%羅哌卡因追加,術(shù)畢給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛,用200 mg羅哌卡因和100 ml生理鹽水混合進(jìn)行鎮(zhèn)痛,給藥速率2 ml/h,鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h。
2 結(jié)果
2.1 兩組麻醉和鎮(zhèn)痛效果比較
觀察組麻醉和鎮(zhèn)痛總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 手術(shù)前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分相比較
手術(shù)前兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用量比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用量均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組麻醉中不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
老年股骨骨折患者手術(shù)治療多采用全身麻醉,但麻醉后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高,如何降低老年股骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙,已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一[3]。另外,老年股骨骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉是確保手術(shù)效果和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵,但受術(shù)后疼痛影響,多數(shù)患者鍛煉依從性低下。因此,加強(qiáng)老年股骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛也非常關(guān)鍵。相對(duì)于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛而言,術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛可更有效將手術(shù)后傷害性刺激向中樞傳入阻斷,減輕外周和中樞敏化,發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。MMSE量表是評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損傷的簡(jiǎn)單、高度敏感性和患者接受度高的篩選量表,研究顯示,其對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙診斷的敏感性達(dá)到85%以上。和全身麻醉比較,腰硬聯(lián)合麻醉可更好降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,這和全麻術(shù)后麻醉藥物殘留導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞活性發(fā)生變化相關(guān)。
本研究中,對(duì)照組采用的麻醉方式為全身靜脈麻醉+術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉+術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示,觀察組麻醉和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組麻醉中不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉+術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果優(yōu)于全身靜脈麻醉+術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,可減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,麻醉起效快,可減輕患者疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥使用,減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的不良影響。
參考文獻(xiàn)
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