腹腔鏡治療小兒闌尾炎的應(yīng)用效果觀察及研究

朱義強(qiáng)

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療小兒闌尾炎的效果。方法：選擇我院從2018年6月～2019年7月收治的113例小兒闌尾炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57例、56例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%、對照組為12.50%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療小兒闌尾炎術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;小兒;闌尾炎

【中圖分類號】R64【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

小兒闌尾壁相對較薄，大網(wǎng)膜尚末發(fā)育成熟，一旦發(fā)生炎癥，相較于成人病情更嚴(yán)重，需要及時手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生粘連等并發(fā)癥，腹腔鏡技術(shù)具有瘢痕小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)已成為臨床治療闌尾炎的首選[1]。但由于小兒解剖特點(diǎn)的特殊性，對小兒闌尾炎尤其是發(fā)生壞疽、穿孔者，腹腔鏡手術(shù)是否具有明顯優(yōu)勢尚存在爭議[2]。本文對腹腔鏡在闌尾炎患兒中的治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2018年6月～2019年7月收治的113例小兒闌尾炎患兒，均排除血液性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。所有患兒家長均對手術(shù)方法知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57例、56例。觀察組57例中，男33例，女24例，年齡3～12歲，平均（7.18±1.43）歲，其中單純性闌尾炎27例，化膿性21例，壞疽穿孔性9例;對照組56例中，男31例，女25例，年齡3～13歲，平均（7.34±1.52）歲，其中單純性闌尾炎26例，化膿性21例，壞疽穿孔性10例。兩組患者兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)全麻，于臍部作10 mm 切口，置入10 mm Trocar，建立人工氣腹，于左下腹、右中腹部各放置5 mm Trocar，吸除腹腔膿液，絲線結(jié)扎或或超聲刀處理闌尾系膜，圈套器結(jié)扎闌尾根部后切斷闌尾，電灼殘端黏膜。發(fā)生根部穿孔、壞疽者，8字法縫合關(guān)閉殘端，大網(wǎng)膜覆蓋，加固縫合。沖洗腹腔，用標(biāo)本袋取出闌尾，送病理檢查，放置引流管，縫合。對照組給予開腹手術(shù)， 常規(guī)全麻，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口，吸除腹腔膿液，常規(guī)處理系膜，切除闌尾。荷包縫合法包埋闌尾殘端，沖洗腹腔，放置引流管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，均數(shù)比較用t檢驗，率的比較用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為1.75%（1/57），為切口感染;對照組為12.50%（7/56），其中切口感染3例，腹腔膿腫、腸梗阻各2例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.96，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎具有明顯優(yōu)勢，表現(xiàn)在（1）術(shù)后并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，有利于對病灶的觀察和手術(shù)的精細(xì)化操作，從而完整切除病變組織，且利于對周圍組織的保護(hù)，腹腔膿液沖洗徹底，減少了感染幾率。（2）創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)僅需要較小的切口即可完成對腹腔的探查和手術(shù)操作，且診斷準(zhǔn)確率高，可明確判定病變范圍。小切口利于術(shù)后恢復(fù)和降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，尤其適合年幼、體弱患者[3]。（3）該手術(shù)選擇臍部做切口，該部位腹壁薄，彈性好，且無重要的血管神經(jīng)，入腹路徑短，術(shù)中不易發(fā)生損傷，安全性好。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組短，提示腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，與資料報道相似[2，3]。有學(xué)者認(rèn)為[4]，腹腔鏡手術(shù)治療急性單純闌尾炎效果較好，但對于非單純性闌尾炎，感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開腹組無明顯差異。因此當(dāng)發(fā)生大網(wǎng)膜包裹、闌尾根部壞疽穿孔、闌尾與周圍組織解剖關(guān)系不清、闌尾周圍膿腫等情況時，建議進(jìn)行開腹手術(shù)，以避免對周圍組織的損傷。本組資料中，觀察組9例壞疽穿孔性闌尾炎中僅有1例因闌尾與周圍組織粘連較為緊密，術(shù)中出血較多中轉(zhuǎn)開腹外，其他8例均順利在腔鏡下完成手術(shù)。腹腔鏡并非非單純性闌尾炎的絕對禁忌癥，應(yīng)根據(jù)患兒實際情況選擇手術(shù)方式。

總之，腹腔鏡手術(shù)安全可靠，術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，是治療小兒闌尾炎的有效手術(shù)方式。但在臨床工作中，仍需根據(jù)患兒實際情況、闌尾炎的病理類型等合理選擇手術(shù)方式。對診斷不明確者，可先行腹腔鏡探查，再行選擇手術(shù)方式，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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