李松子

【摘 要】目的：探討180°旋轉(zhuǎn)皮瓣對(duì)眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損的修復(fù)效果及美學(xué)評(píng)分的影響。方法：選擇2018年1月至2019年3月收治的眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損患者51例為研究對(duì)象，均接受180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，對(duì)其修復(fù)效果及手術(shù)前后美學(xué)評(píng)分進(jìn)行觀察。結(jié)果：51例患者皮瓣均良好存活，皮瓣成活率100.00%，無(wú)需打包加壓，手術(shù)瘢痕相對(duì)隱蔽，均無(wú)需二次手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，患者美學(xué)評(píng)分與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：180°旋轉(zhuǎn)皮瓣用于眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損修復(fù)中效果滿意，也能取得較高的美學(xué)評(píng)分，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】180°旋轉(zhuǎn)皮瓣;眼瞼腫物切除術(shù);后眼瞼皮膚缺損

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-219-02

眼瞼腫物切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)大面積眼瞼皮膚缺損，若勉強(qiáng)拉攏縫合可造成嚴(yán)重畸形、眼瞼外翻或閉合不全等并發(fā)癥，影響患者美觀，降低生活質(zhì)量[1]。為避免上述并發(fā)癥，臨床常應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)位、滑行、游離皮片移植等術(shù)式對(duì)眼瞼皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)。局部皮瓣主要應(yīng)用缺損部位相近組織修復(fù)，其組織色澤、質(zhì)地與缺損組織一致性較高，為修復(fù)眼瞼缺損的首選手段。本研究將180°旋轉(zhuǎn)皮瓣用于眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損修復(fù)中，旨在探究其對(duì)患者修復(fù)效果及美學(xué)評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年3月收治的眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損患者51例，其中男性24例，女性27例，年齡24～69歲，平均（37.45±1.85）歲。

1.2 方法

所有患者均行180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，于上瞼或內(nèi)眥部在腫物外緣劃線1mm，對(duì)切除范圍進(jìn)行確定，并對(duì)重瞼線及以上松弛皮膚進(jìn)行標(biāo)記。應(yīng)用0.2g/L利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)腫物進(jìn)行切除，之后沿標(biāo)記線將上瞼切開，于近皮損區(qū)上或下方留5mm寬的蒂，對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，之后180°旋轉(zhuǎn)皮瓣，將其修剪至適當(dāng)大小及張力，應(yīng)用6-0可吸收線縫合皮瓣與皮損區(qū)切緣。下瞼腫物標(biāo)記方法與上瞼一致，根據(jù)眼袋切口切開標(biāo)記第1條線，于下方將皮膚松弛量標(biāo)出，以一樣的方法完成皮瓣旋轉(zhuǎn)及縫合操作。應(yīng)用7-0單絲尼龍線對(duì)供皮區(qū)行連續(xù)縫合，術(shù)后于創(chuàng)面涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并加壓包扎48h，對(duì)局部冰敷24h，48h后打開換藥，并將傷口敞開，一周后將所有縫線拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者修復(fù)效果，自制美學(xué)評(píng)分量表，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明美學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者修復(fù)效果分析

51例患者皮瓣均良好存活，皮瓣成活率100.00%，無(wú)需打包加壓，手術(shù)瘢痕相對(duì)隱蔽，均無(wú)需二次手術(shù)。

2.2 患者美學(xué)評(píng)分分析

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，患者美學(xué)評(píng)分與術(shù)前相比相對(duì)更高（P<0.05），詳見表1。

3 討論

眼瞼皮膚缺損修復(fù)最理想的狀態(tài)為外觀、功能均能完美恢復(fù)，質(zhì)地、色澤、厚度等與缺損區(qū)一致的皮瓣為眼瞼皮膚缺損修復(fù)的最佳材料。既往臨床對(duì)眼瞼缺損修復(fù)多應(yīng)用帶蒂的鄰近滑行皮瓣或旋轉(zhuǎn)皮瓣，但各皮瓣均有局限性。

滑行皮瓣在缺損區(qū)皮膚松弛患者中適應(yīng)性較高，但對(duì)年輕患者或下瞼水平張力低者而言，應(yīng)用滑行皮瓣修復(fù)可增加下瞼外翻的風(fēng)險(xiǎn)，或造成上瞼局部變形，修復(fù)效果不理想。劉小偉[2]研究表示，180°旋轉(zhuǎn)皮瓣可有效防止眼瞼外翻或重瞼變形，且180度旋轉(zhuǎn)皮瓣供皮區(qū)切口與其他旋轉(zhuǎn)皮瓣相比更加隱蔽。常規(guī)旋轉(zhuǎn)皮瓣多取自眉間、顳顴等部位，這些部位皮瓣較為粗糙、肥厚，可造成術(shù)后瘢痕明顯，影響患者外觀，不利于提升美學(xué)效果。[3]。180°旋轉(zhuǎn)皮瓣在眼瞼修復(fù)中相較于其他皮瓣修復(fù)更具優(yōu)勢(shì)，如制作難度低，不需要廣泛游離，且不增加瘢痕。尤其是對(duì)于上下瞼松弛的患者而言，其設(shè)計(jì)與操作相比其他皮瓣修復(fù)更具優(yōu)勢(shì)，切口更加隱蔽，在矯正眼瞼皮膚松弛的同時(shí)，可減少術(shù)后局部瘢痕，起到較好美容效果[4]。旋轉(zhuǎn)皮瓣為眼部常用的皮瓣之一，與皮下血管網(wǎng)及部分肌肉組織共同轉(zhuǎn)移至皮損區(qū)存活率較高，且不容易出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，但常規(guī)旋轉(zhuǎn)角度通?！?0°。因眼輪匝肌及眼瞼皮膚較為松軟，具有較大彈性，皮瓣旋轉(zhuǎn)180°后不會(huì)對(duì)其血供造成影響，180°旋轉(zhuǎn)皮瓣可同時(shí)進(jìn)行重瞼成形及下瞼袋矯正，在上下瞼皮損無(wú)法直接縫合中適用性較高，可避免直接縫合引發(fā)眼瞼變性、外翻等并發(fā)癥，還可避免與其他皮瓣不一致所致的供皮區(qū)瘢痕、質(zhì)地色澤不易等情況。本次研究結(jié)果顯示，患者皮瓣存活率為100.00%，無(wú)二次手術(shù)病例，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月沒學(xué)評(píng)分明顯高于術(shù)前，提示180°旋轉(zhuǎn)皮瓣具有供區(qū)瘢痕隱蔽、皮瓣存活率高等優(yōu)勢(shì)，可獲得較好美學(xué)效果。

綜上所述，180°旋轉(zhuǎn)皮瓣用于眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損修復(fù)中效果滿意，也能取得較高的美學(xué)評(píng)分，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊文龍，張良.眼輪匝肌蒂翻轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼皮膚腫瘤手術(shù)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（3）：258-259.

[2]劉小偉，劉麗英.采用180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（8）：766-768.

[3]李偉東， 蔡靜敬， 郭琳， 等. 風(fēng)箏樣皮瓣修復(fù)眼瞼及其周圍皮膚缺損的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2018， 24（4）：260-263.

[4]陳從柏，肖洋.不同成形技術(shù)修復(fù)眼瞼腫瘤切除后缺損的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：75-78.