腸息肉如何發(fā)生發(fā)展的以及其診治研究的新進展

毛欣

【摘 要】腸息肉是消化內(nèi)科常見的疾病，中老年男性是高發(fā)群體，不僅影響正常的生活，還具有惡變傾向，但普通民眾對此了解不多。腸息肉的發(fā)病原因有哪些？應(yīng)該如何治療？日常生活中有哪些注意事項？下面對此進行簡單論述。

【關(guān)鍵詞】腸息肉;治療研究

【中圖分類號】R574【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

隨著我國腸道醫(yī)學(xué)診療研究的不斷推進，腸息肉問題也逐漸的出現(xiàn)了在人們的視野之中，腸息肉是人體腸道隆起性病變的總稱，人到中年，大約有10%-30%的幾率會長腸息肉，多數(shù)的腸息肉無癥狀，不查腸鏡可能永遠不會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有腹痛、腹瀉或腸出血時，可能才會引起部分患者的注意。雖然長得很慢，但它是結(jié)直腸癌的重要源頭，而結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤，據(jù)《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌年新發(fā)病38.8萬例，位居我國惡性腫瘤的第3位;死亡人數(shù)為18.7萬例，位居我國惡性腫瘤的第5位。所以，在現(xiàn)階段，如何在根本上探究腸息肉的發(fā)生、發(fā)展趨勢，同時為后續(xù)的診斷治療做出幫助，就成為了現(xiàn)階段研究的重點。首先，讓我們來了解一下腸息肉形成的原因。根據(jù)以往的研究來看，普遍會認為造成患者腸息肉的因素有很多，其中比較明顯的概括如下 第一飲食因素：長期攝入高脂肪、高蛋白、低纖維素者就會致使其發(fā)生腸息肉的比例遠遠高于多吃新鮮蔬果及維生素C多的人群。其中，高脂肪飲食增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ);第二吸煙：目前大量的研究認為，吸煙也與腺瘤性息肉密切相關(guān)，吸煙20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而煙齡20年以上者多發(fā)生大的腺瘤;第三就是炎癥刺激：腸道粘膜長期處于炎癥狀態(tài)，可以引起腸道粘膜上的息肉狀肉芽腫，或者潰瘍形成而肉芽組織增生凸起，而后鄰近粘膜生長將其覆蓋形成息肉，也有報道說腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān);第四為基因與遺傳：調(diào)查結(jié)果顯示家族中有結(jié)直腸癌家族史的患者患腸息肉的比例也會遠遠超過其他人群，某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān);第五與腸粘膜損傷和腸道炎性疾病有關(guān)：長期便秘者，或經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉，炎癥性腸病如慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核及阿米巴痢疾等也是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因;第六其他因素：肥胖、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、免疫力低下者、癌癥放療患者、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)后、抗生素使用過多改變了腸道菌群等，都是腸息肉發(fā)病率較高人群。由此可見腸息肉的發(fā)生是多因素的。其次，腸息肉嚴重不嚴重，需要治療與否？通常會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。非腫瘤性息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：幼年性息肉和炎性息肉（又稱假性息肉）。而腺瘤性息肉可分為三種類型（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤）其中管狀腺瘤最為常見，腺瘤性息肉是目前公認的癌前病變，應(yīng)積極處理。腸腺瘤演變成癌所需的時間多為5——15年（見下圖）。

所以，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，我們主張切除以絕后患，并做病理檢查，根據(jù)醫(yī)囑隨訪復(fù)查。

接下來，對于如此隱匿的腸息肉如果人人都做腸鏡檢查顯然是不現(xiàn)實的，那么怎樣的情況適合立即做腸鏡檢查呢？

2019年4月11日，上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出2019版的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》[9]，其中對腸癌篩查和預(yù)防的推薦如下：高危對象：40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群;有大腸癌家族史的直系親屬;大腸腺瘤治療后的人群;長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;大腸癌手術(shù)后的人群;有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬;45歲以上無癥狀人群。

附：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）;大便形狀改變（大便變細）;大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）;腹部固定部位疼痛。

根據(jù)以上情況篩查有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至發(fā)展成腸癌。腸息肉的切除多為內(nèi)鏡下治療，且做息肉的活檢，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)）、微波治療和激光治療等。內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小，其過程對患者而言相當(dāng)與做了一次腸鏡。但是，如果醫(yī)生根據(jù)病情判斷有手術(shù)指針，則需要手術(shù)治療。

對于腸息肉的患者我們平時生活中需要注意哪些呢？養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣，有證據(jù)證實息肉有逐漸增大趨勢，所以，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每0.5年～1年復(fù)查一次腸鏡，防止長大后出血或癌變。調(diào)整飲食，禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。另外，酒精刺激也會加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。適當(dāng)運動，適度鍛煉使腸蠕動加強，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。保持好心情，當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張，會抑制胃腸蠕動，使速度減慢，從而導(dǎo)致便秘。便秘會增加腸息肉的發(fā)生。所以，正視現(xiàn)實，盡量放松，只要飲食有節(jié)，合理安排，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，這樣可以大大減少癌變的機會。

最后，對于我們腸道正常的人群來說，也應(yīng)該注重腸道健康，養(yǎng)成以上所提的良好的生活方式，總之，對待本病關(guān)鍵的一點是“防重于治”。

參考文獻

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