手外傷的救治方案及療效分析

王立超

【摘 要】目的： 探究手外傷的救治方案及療效。方法：選取我院2018年4月至2019年4月收治的52例手外傷患者資料作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各26例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用針對性治療，比較兩組患者的治療總有效率及感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效高于對照組，感染發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)手外傷患者的具體傷情，及時采用規(guī)范的具有針對性的治療方案，可取得較好的臨床效果，減少感染的發(fā)生，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】手外傷;針對性治療

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-264-02

手外傷是人類常見的損傷，隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，機械化程度的提高手部損傷的發(fā)病率很高，生活傷、交通傷、運動傷以及意外傷害的比例亦不斷增加。在骨科急診中約30%的患者是因為手外傷而就診的，手外傷雖然很少威脅患者的生命，但嚴重的手外傷處理不當，可導致患者喪失部分甚至全部的生活和工作能力。因此，了解和掌握手外傷急診的處理及治療原則是非常重要的。

1 臨床資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的52例手外傷患者資料作為研究對象，其中男性患者39例（占75%），女性患者13例（占25%），年齡 17～62歲，平均年齡（37.5±2.3）歲。將52例患者隨機分為觀察組和對照組各26例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用針對性治療，比較兩組患者的治療總有效率及感染發(fā)生率。具體如下。

2.1 針對性治療

2.1.1 開放性損傷 徹底清創(chuàng)后閉合傷口，預防手部開放性損傷發(fā)生感染，但不能絕對強調(diào)急診處理時一期閉合傷口，要根據(jù)受傷至治療的時間、致傷物、污染程度、血運等各種因素的綜合分析來決定。必要時采用延遲一期修復的方法，即急診手術(shù)時只做徹底清創(chuàng)，不做傷口的閉合，在術(shù)后3～7日內(nèi)如無感染或血運良好時，再次清創(chuàng)并閉合傷口。確定損傷組織修復的先后順序非常重要。傷口清潔后，應立即或在數(shù)日內(nèi)重建骨骼架構(gòu)。否則，軟組織攣縮，使其修復困難或需行移植術(shù)。即使傷口不能關(guān)閉，也應重建骨骼架構(gòu)。

2.1.2 肌腱損傷 肌腱損傷后一般應爭取一期修復，此時肌腱、肌肉及周圍組織沒有發(fā)生繼發(fā)性病理改變，修復后效果好。傷口超過24小時，污染嚴重甚至已有感染，火器傷、咬傷及肌腱損傷嚴重有大段缺損者，不宜一期修復。未能一期修復，應爭取在傷后3周內(nèi)行延期修復或傷后3周以上行二期修復。

2.1.3 血管損傷 腕以下的血管損傷，由于手部側(cè)支循環(huán)豐富，單純結(jié)扎斷裂的血管不會出現(xiàn)遠端壞死，但修復單獨損傷的橈尺動脈對良好的功能恢復起著重要的作用，而手背或指背的橫斷傷，靜脈的修復可防止遠端的腫脹，對功能的恢復起著重要作用。如果尺橈動脈都有損傷，必須修復一個，通常是尺動脈。血管吻合后固定2周。

2.1.4 神經(jīng)損傷 神經(jīng)損傷如是銳器傷則應早期探查，予以一期修復。對于閉合性骨折合并橈神經(jīng)損傷，治療原則為首發(fā)復位、觀察。若骨折需切開復位者才同時探查神經(jīng)。神經(jīng)損傷后固定4～6周。

（1）一期縫合的優(yōu)點在于肌肉變性輕，周圍無瘢痕，操作容易。除了神經(jīng)有較大段的缺損，一般可在無張力的情況下縫合兩斷端。

（2）二期縫合的優(yōu)點在于神經(jīng)斷端的神經(jīng)外膜肥厚，神經(jīng)變性的范圍清楚，故能充分切除瘢痕，2～3個月內(nèi)進行修復的效果與一期修復無明顯差異。

2.1.5 骨關(guān)節(jié)脫位及韌帶損傷 韌帶不完全斷裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，側(cè)向無異常動度者，用石膏托固定斷裂韌帶于松弛位3～4周，韌帶完全斷裂時，斷裂的韌帶回縮、卷曲，軟組織嵌入回縮的韌帶之間，使韌帶兩端不能接觸，石膏固定失敗率高，故宜早期手術(shù)，修復斷裂的韌帶。陳舊性完全斷裂者，則需手術(shù)重建側(cè)副韌帶。大多數(shù)脫位都可容易地通過手法復位和早期功能鍛煉得到治療。

2.2 觀察指標

（1）治療總有效率;（2）感染發(fā)生率。

2.3 統(tǒng)計學處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，分別采用（x±s）和%表示計量資料和計數(shù)資料，比較結(jié)果使用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05說明差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療總有效率比較

治療后，觀察組的治療總有效率為96.2%，高于對照組的治療總有效率73.1%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1.

3.2 感染發(fā)生率比較 觀察組的感染發(fā)生率為3.8%，低于對照組的感染發(fā)生率15.4%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2.

4 討論

當患者因手外傷就診時，醫(yī)生應明確三點：創(chuàng)傷時間、創(chuàng)傷環(huán)境（是否污染）以及損傷機制（如壓榨傷、切割傷等）。常見的損傷有開放性損傷、肌腱損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)脫位及韌帶損傷。采用及時有效的治療方法能夠使患者少遭受傷痛折磨，縮短恢復時間，預后良好。本研究中兩組手外傷患者經(jīng)治療后，觀察組中，顯效14例（占53.8%），有效11例（占42.3%），無效1例（占3.8%），治療總有效率為96.2%（25/26），其中1例患者發(fā)生感染，即感染發(fā)生率為3.8%;對照組中，顯效9例（占34.6%），有效10例（占38.5%），無效7例（占26.9%），治療總有效率為73.1%（19/26），其中4例患者發(fā)生感染，即感染發(fā)生率為15.4%?？梢?，觀察組的治療總有效高于對照組，感染發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)手外傷患者的具體傷情，及時采用規(guī)范的具有針對性的治療方案，可取得較好的臨床效果，減少感染的發(fā)生，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應用。

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