歐冠英，蔡廣榮，莫穎佟

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 廣東 東莞 523142）

脊柱爆裂性骨折是臨床上常見(jiàn)的外傷之一，常見(jiàn)于胸腰椎，?？蓧浩裙撬瑁颊弑憩F(xiàn)為高能量損傷、神經(jīng)功能損害以及后凸畸性等不良癥狀[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于目前胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，需要精準(zhǔn)和迅捷的臨床治療，而前提是對(duì)骨折全方位的檢查，準(zhǔn)確的清楚骨折的程度，而CT軸位掃描檢查胸腰椎爆裂性骨折存在難以全方位的展示骨折詳情，目前多層螺旋CT多平面重組技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，因?yàn)楸疚奶骄緾T軸位掃描與CT MPR在胸腰椎爆裂性骨折中的術(shù)前評(píng)估價(jià)值，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年5月—2020年5月的胸腰椎爆裂性骨折患者60例作為研究對(duì)象，其中女性為15例，男性為45例，年齡為21～94歲，平均年齡為53.2±2.9歲。受傷部位為腰椎的41例，胸椎19例；致傷原因中重物砸傷5例，高處墜落傷20例，車禍傷11例，摔傷24例。所有患者檢查時(shí)間為傷后1h至傷后7天，臨床表現(xiàn)：均有不同程度嚴(yán)重外傷史，且傷后合并不同程度胸腰背疼痛、翻身以及站立困難，部分患者有腹脹、腹痛癥狀，部分脊髓患者合并運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.2 檢查方法

使用德國(guó)西門子SOMATOM Spirit全身螺旋CT掃描機(jī)常規(guī)大范圍覆蓋式螺旋掃描，本科室常規(guī)掃描條件130kV，80mAs，層厚3mm，螺距1.65，重建間隔1mm，在完成常規(guī)軸位螺旋掃描同時(shí)，在CT醫(yī)師工作站進(jìn)行多平面重組MPR重建，生成冠狀位、矢狀位二維圖像以及容積再現(xiàn)等圖像后處理，顯示骨折詳細(xì)情況，所有CT的影像學(xué)結(jié)果在圖像歸檔和通訊系（PACS）工作站中測(cè)量，由2位影像科主治醫(yī)師以上職稱進(jìn)行測(cè)量，取平均值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT軸位掃描和CT MPR顯示胸腰椎爆裂性骨折的椎體骨折數(shù)、椎管受累數(shù)、附件骨折數(shù)以及TLICS術(shù)前評(píng)估評(píng)分。TLICS術(shù)前評(píng)估評(píng)分由形態(tài)學(xué)（1～4分）、后方韌帶復(fù)合體PLC完整性（0～3分）以及神經(jīng)學(xué)狀況（0～3分）三個(gè)部分組成，總分0～3分為不手術(shù)、4分為非手術(shù)或外科抉擇性手術(shù)、≥5分進(jìn)行手術(shù)[4]。PLC完全斷裂的初篩標(biāo)準(zhǔn)為定位片上測(cè)量上下終板角SIEA＞20°，或CT影像上測(cè)量棘突間距差值ISDF＞2mm[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT軸位掃描與CT MPR檢查結(jié)果差異

CT MPR顯示的椎體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、椎管狹窄分度準(zhǔn)確度、三柱損傷分度準(zhǔn)確度均明顯高于CT軸位掃描，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT軸位掃描與CT MPR檢查結(jié)果差異[n（%）]

2.2 比較CT軸位掃描與CT MPR的TILCS術(shù)前評(píng)估評(píng)分

CT MPR的TLICS評(píng)分、TLICS評(píng)分≥5分比例以及TLICS評(píng)分≥7分比例均明顯高于CT軸位掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT軸位掃描與CT MPR的TILCS分型術(shù)前評(píng)估評(píng)分差異

3 結(jié)論

脊柱胸腰爆裂性骨折主要指二柱或三柱骨折，常見(jiàn)的受傷機(jī)制為軸向暴力，通常引起前、中柱受累，其發(fā)生多與交通事故、高處墜落、重物砸傷等密切相關(guān)，對(duì)脊柱形成強(qiáng)烈的壓迫，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)骨折[6-7]。目前脊柱胸腰爆裂性骨折常用的檢查方法為X檢查、CT軸位檢查以及MSCT檢查，但各自具有優(yōu)缺點(diǎn)，需要通過(guò)比較尋找診斷價(jià)值最優(yōu)的檢查方法。

MSCT目前廣泛應(yīng)用于骨折的診斷中，操作簡(jiǎn)便，圖像顯示清晰，而且掃描速度快，通過(guò)使用科學(xué)的后處理技術(shù)，如多平面重組技術(shù)MPR等，通過(guò)測(cè)量多方位的數(shù)據(jù)，量化評(píng)估骨折損傷情況，如椎管狹窄分度、三柱分型、椎體壓縮程度、棘突間距、椎體上下終板角、直觀顯示椎管內(nèi)游離骨、附件損傷、椎體平移情況等，可以彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面CT掃描的不足[8]。主要是CT軸位掃描由于層面較厚，Z軸空間分辨率較低，雖能觀察椎體后緣骨折篇突入椎體情況，但是圖像質(zhì)量較差，也不能立體觀察椎體的損傷情況，而CT MPR具有強(qiáng)大的后期處理能力，一次容積掃描后可以進(jìn)行任意層厚、層間距的重建等，全面直觀的清晰顯示骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)，也因?yàn)閽呙杷俣瓤烨胰妫杀M量避免患者的繼發(fā)損傷[9-10]。

因此本文探究CT軸位掃描與CT MPR檢查在胸腰椎爆裂性骨折中的術(shù)前評(píng)估價(jià)值，結(jié)果顯示CT MPR的椎體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、附件骨折數(shù)檢出準(zhǔn)確度、椎管狹窄分度，三柱損傷分型準(zhǔn)確度均明顯高于CT軸位掃描，與張等人的結(jié)果一致[8]。結(jié)果表明CT MPR檢查能較準(zhǔn)確揭示患者骨折詳細(xì)情況，因?yàn)镃T MPR可以從冠狀位、矢狀位等多個(gè)方位對(duì)骨折進(jìn)行全面顯示，有利于顯示細(xì)微的骨折情況[11]。本研究也表明CT MPR檢查顯著提高了TLICS評(píng)分，TLICS評(píng)分能直接反映骨折的嚴(yán)重程度，并幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行精確手術(shù)指征[12]的判斷，因此結(jié)果表明CT MPR檢查可以提高TLICS評(píng)分的靈敏度，保證患者接受最合理的治療方案，提高預(yù)后。通過(guò)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)可提高爆裂性骨折診斷和評(píng)估的準(zhǔn)確性，有利于為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)（CT MRR）可作為胸腰椎爆裂性骨折在術(shù)前診斷和評(píng)估的有效檢查方法，能夠全面、準(zhǔn)確的提供胸腰椎爆裂性骨折的椎體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、椎管狹窄分度以及三柱損傷等方面的精準(zhǔn)分度，并提高TLICS評(píng)分的靈敏度，為臨床選擇合適的治療方案、制定最有效的手術(shù)路徑提供參考。