馬愛蘭

（天水市第四人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 741020）

近年來隨著化療患者對疾病治療理念的轉變和治療期望值的提升，已經由原來進行疾病治療為目的轉變?yōu)樵谥委熂膊〉幕A上提高生存質量為目的，對因為化療藥物引起的副反應的預防提出了新的更高的要求，同時藥學也在快速發(fā)展，治療惡心嘔吐的藥物在不斷的更新，臨床工作中也在不斷的研究如何通過干預，減輕化療引起的毒副作用，而在所有的化療毒副作用中，最嚴重的是消化系統(tǒng)反應，有關報道75%以上的化學藥物治療患者[1]，都會出現程度不同的惡心、嘔吐，營養(yǎng)缺乏，機體抵抗力下降，從而影響患者的生存質量和治療效果。自2019年9月以來筆者單位應用中脘穴隔物灸聯合胃復安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注對化療相關性嘔吐進行干預治療，取得了較為顯著的效果。

1 臨床資料及病例選擇

1.1 資料

1）研究組資料。隨機選取2018年9月-2019年8月期間在天水市第四人民醫(yī)院心胸腫瘤外科住院化療使用胃復安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注干預化療相關性惡心嘔吐的36例患者為對照組，其中男17例，女19例，年齡最大72歲，最小50歲，平均年齡62.9歲。

2）對照組資料。選取2019年9月以來在天水市第四人民醫(yī)院心胸腫瘤外科住院化療使用中脘穴隔物灸+胃復安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注干預化療相關性惡心嘔吐的36例病人為研究組，其中男16例，女20例，年齡最大78歲，最小44歲，平均年齡50.5歲。

3）兩組均經外周靜脈使用靜脈留置針進行化學藥物治療，依從性好?；熕幬镉袏W沙利鉑、多西他賽、環(huán)玲酰胺、順鉑、依托泊苷等。

1.2 病例選擇與排除標準

1）病例入選標準。應用化療藥物治療，有用藥后惡心嘔吐史或第1次用化療藥物，對惡心嘔吐干預關注度高，愿意配合者；

2）病例排除標準。艾條過敏；應用化療藥物治療，對隔物灸治療不接受，不愿意配合。

2 藥物及方法

2.1 藥物及材料

格拉司瓊粉針劑（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司），劑量3mg；0.9%生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司），劑量50mL；胃復安注射劑（隧成藥業(yè)股份有限公司），劑量10mg；艾條（江蘇康美制藥有限公司）1/2根，溫灸盒1個，打火機1個。

2.2 方法

1）兩組患者均在第一天給患者發(fā)放口服地塞米松片時，進行心理干預疏導，告知化療的注意事項，著寬松舒適的睡衣或需要時發(fā)病號服，飲食宣教等等，讓患者提前有一個很好的心理準備，有時讓有經驗的患者現身說法，效果更好。夜班護士及時跟進地塞米松片按時進服。

2）化療當天早上，責任護士及時與患者溝通，了解患者的心理情況及準備情況，早餐是否已經按要求進餐，衣服是否已經更換，對病房進行開窗通風等等準備工作。

3）胃復安注射劑、格拉司瓊粉針劑過敏者慎用或禁用。對艾條皮膚過敏、女性月經期以及發(fā)燒呼吸道感染者禁用艾灸療法。

4）對照組。患者在做好前面準備工作的同時，使用0.9%生理鹽水50mL+格拉司瓊粉針劑3mg化療前后各靜脈滴注1次，胃復安注射劑10mg化療前后各靜脈注射1次。

5）研究組?；颊咴趯φ战M患者的基礎上，給患者中脘穴隔物灸每日2次，用藥當天是給化療藥物前和下午5點左右，后續(xù)每天是早上九點左右和下午5點左右各1次，進行5d左右。

6）溫灸盒使用方法。向患者做好解釋工作，進行局部皮膚評估；將艾灸條點燃后，火頭朝下放進灸盒；選中脘穴，用松緊帶將艾條盒固定在施灸部位進行治療；通過通風孔，隨時觀察燃燒情況，上下移動艾條高度，調節(jié)灸盒內的溫度；灸治完畢后，不要用冷水沖洗，打開活動頂蓋傾倒灰渣；睡眠時禁用。

3 評價標準及方法

3.1 評價標準

根據第五屆歐洲臨床腫瘤學術會議推薦的消化道反應分度標準記錄患者化療后惡心嘔吐的情況。（1）惡心分級:0度:無惡心;I度:輕微惡心，不影響進食水;II度:明顯惡心，影響進食水;III度:重度惡心，不能進食水，需臥床。（2）嘔吐分級:0度:無嘔吐;I度:輕微嘔吐(1-2)次/d;II度:明顯嘔吐(3-5)次/d;III度:重度嘔吐(＞5 次/d)。

3.2 評價方法

（1）效果顯著：惡心分級0度或者I度，嘔吐分級0度；（2）有效：惡心分級II度，嘔吐分級0度或者I度；（3）無效：惡心分級II度或者 III度，嘔吐分級II度或者III度。

4 結果

兩組患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生情況統(tǒng)計見表1。

表1 兩組患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生情況統(tǒng)計（%）

結果表明，通過臨床觀察，研究組的有效率為100%，效果顯著者17例，對照組有效率為81%，效果顯著者8例，表明研究者應用中脘穴隔物灸聯合胃復安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注對化療相關性嘔吐進行干預治療后，效果明顯優(yōu)于對照組只使用胃復安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注對化療相關性嘔吐進行干預治療的效果。

5 討論

1）我國中醫(yī)學認為腫瘤患者化療時，化療藥物的毒性作用，可以導致臟腑功能失調、正氣衰弱，同時化學藥物治療可擾亂人體的氣血，容易損傷脾胃的正常功能，引起脾氣失健，胃虛失和，升降失調，濁氣不降而清氣不升，從而引發(fā)化療相關性惡心、嘔吐等癥狀[2]。

2）根據我國傳統(tǒng)中醫(yī)灸療原理設計、制作而成的隔物灸，在臨床上已經有數千年的歷史，隔物灸通過溫灸盒利用艾絨在燃燒中，產生艾火的穿透力和輻射作用對穴位進行刺激而發(fā)揮作用，對化療引起的惡心嘔吐癥狀有明顯的預防效果。同時具有操作方便，刺激溫和長久，無痛苦、價格便宜的優(yōu)勢，患者易于接受。

3）艾條是用棉紙包裹艾絨制成的圓柱形長卷，艾條主要用于艾灸，乃中國最古老的醫(yī)術之一，屬中醫(yī)外治法，它源于遠古時代，形成于商周年間，歷時幾千年。由于艾葉中獨特的藥物成分，熏灼經絡時，具有促進消化、改善脾胃功能的功效，針對不愿吃飯、厭食的人，艾灸可以增加食欲，改善脾胃功能。溫灸后半小時內不要用冷水洗手或洗澡，不可直接吹風及碰冷水等，不可喝冷水、過饑、過飽、酒醉禁灸;孕婦禁用;身體發(fā)炎部位禁灸；嚴格按《艾灸的護理常規(guī)》施灸。

4）施灸操作前告知患者注意事項，做好相關解釋工作，建立適合操作的環(huán)境，對患者施灸部位皮膚進行評估等，操作時為了防止燙傷，要加強迅速，從觀察窗觀察艾條的燃燒情況，固定好溫灸器。中脘穴位于人體的上腹部，前正中線上，臍上4寸處，相當于五指的寬度，胸骨下端和肚臍連接線中點，此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，為胃經募穴，有止嘔及止腹痛腹脹、食欲不振之功效；對胃部疾病的各類癥狀均有非常好的效果。灸盒灸時間（20-30）min，2次/d。

5）胃復安注射液具有強大的中樞性止吐作用，是因為作用于延髓催吐化學感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，同時具有的促進胃及上部腸段的運動功能的作用可以加速胃的排空[3]，從而增強其止吐效果，能很有效的控制化療、放療、藥物等等引起的嘔吐癥狀；其藥物半衰期為一般為（4～6）h，藥物劑量不同有所不同;藥物起效時間肌注（10～15）min，靜注（1～3）min，作用維持時間為（l～2）h。

6）鹽酸格拉司瓊注射液是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑[4]，主要用于放射治療、細胞毒類藥物化療引起的惡心和嘔吐，其作用機理主要是通過拮抗中樞化學感受區(qū)，外周迷走神經末梢的5-HT3受體，抑制其發(fā)揮作用。

7）研究組在化療前后采用溫灸器施行隔物灸，配合胃復安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注，通過中醫(yī)適宜技術聯合西藥的作用，發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，互相配合，互補不足，提高療效，對預防化療相關性惡心嘔吐效果顯著，明顯優(yōu)于對照組，達到了提高患者生存質量和治療效果，延長有效生存期，減輕對后續(xù)治療的恐懼感，滿足患者治療的期望值，提升滿意度和就醫(yī)體驗的目標，具有臨床推廣價值。